服用磺胺类药物六注意

□文/副主任医师朱本浩

磺胺类药物是最早人工合成的抗菌药，目前虽然在临床上已被许多新型抗生素药物所取代，但由于磺胺类药物对某些感染性疾病（如流脑、鼠疫）有较好的疗效，且有使用方便、性质稳定、价格低廉等优点，故在抗感染的药物中仍占一定地位。在服用磺胺类药物时一定要注意以下几点，合理用药。

严格掌握适应症磺胺药的主要适应症是流脑、菌痢、肠炎及溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所致的各种感染，可用于预防流脑和风湿热。但对病毒性疾病和上呼吸道感染等无效。原因不明的发热也不能服用磺胺药，以免延误诊断和治疗。同时，磺胺药容易产生耐药性，一旦耐药性产生，所有的磺胺药都会失效，这时要迅速更换使用其他抗菌药物。

用药剂量有讲究使用磺胺药物首剂应加倍，以达到迅速抑菌的目的，然后使用维持量（即正常量），待症状消失后，最后给予2～3次最小量，以保持较长时间的药效，防止细菌反弹。用药期间切记不可任意加大用药剂量、增加用药次数或延长疗程，以防药物蓄积中毒。

药物搭配要合理磺胺类药物的代谢产物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度较低，易析出结晶，而在碱性环境下溶解度却升高。因此，在长时间或大剂量服用磺胺类药物时，病人除多喝水外，还可以加等量的碳酸氢钠（小苏打）同服，用于碱化尿液，提高乙酰磺胺在尿液中的溶解度，增加乙酰磺胺的排泄量，减少结晶尿的形成。磺胺类药物不宜与酸性药物同服，复方增效磺胺制剂不能与青霉素、四环素类、碳酸氢钠、氯化钙、氯丙嗪、维生素C、维生素B1、复方氯化钠溶液等配伍，须单独使用，以免影响效果。

注意警惕副作用磺胺类药物易引起粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化；肝脏受损害者可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能，肝、肾病患者应避免使用本类药物；磺胺药物可使少数病人出现头晕、头痛、乏力、萎靡和失眠等精神症状，因此，在用药期间不应从事高空作业和驾驶；过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等。

用药细节不可忽视为增加药物在尿中的溶解度，须同时服用小苏打片，使尿呈碱性；同时病人要多喝水，保持每天尿量不少于1.5升，以增加尿量，降低尿中药物浓度，否则容易在肾小管、肾盂、输尿管、膀胱等处析出结晶，对肾脏产生机械性刺激，甚至造成肾损害。磺胺类药物不宜空腹服用，饭后或用米汤吞服可减轻其刺激作用。

注意用药禁忌症有磺胺药物过敏者、巨幼细胞贫血患者应禁止使用。孕妇、哺乳期妇女应当避免使用。不足两个月的婴儿也属于绝对禁用范围。老年患者应当避免使用，如确有指征，须权衡利弊后在医生指导下服用。