【临床研究】
徐朋波，韩 振，王春霞，于 娜
(烟台市莱州荣军医院，山东 莱州 261400)
【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎患者血脂、血糖和血清胱抑素C水平变化和临床意义。方法：选取47例甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者作为研究A组；42例桥本氏亚临床甲减的患者作为研究B组；77例健康体检者作为对照组。测定并比较3组研究对象的促甲状腺激素(TSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖(GLU)以及血清胱抑素C(CYS-C)水平。结果：研究A组患者的TG、LDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<>P<>P<>P<>P<>P<>
【关键词 】桥本甲状腺炎；促甲状腺激素；血脂；血糖；胱抑素C
桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是临床上常见的器官特异性自身免疫性疾病[1]。桥本甲状腺炎多见自身抗体增高，患者的临床表现多种多样，病程发展缓慢，初期时患者的甲状腺功能正常，病程中有时可表现甲亢，当甲状腺破坏到一定程度时，又可表现为甲减[2]。本文探讨桥本甲状腺炎患者的血脂、血糖和血清胱抑素C水平变化和临床意义。
1.1 研究对象 选取2015年12月至2016年05月来莱州荣军医院查体或就诊的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者47例作为研究A组，其中男性15例，女性32例，平均年龄(45.06±13.42)岁；桥本氏亚临床甲减患者42例作为研究B组，其中男性12例，女性30例，平均年龄(47.25±11.63)岁；对照组研究对象选取健康体检者77例，其中男性31例，女性46例，平均年龄(45.37±10.64)岁。3组研究对象之间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象排除糖尿病、肾病、家族性高脂血病、肝病，垂体泌乳素瘤，且未服用影响血脂、血糖的药物。
1.2 入选标准 甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者仅甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)异常，经B超和临床大夫诊断确诊的病例，且3个月内未服用过治疗甲状腺功能的药物；桥本氏亚临床甲减患者仅促甲状腺激素异常升高，且TGAb和/或TPOAb异常，经B超和临床大夫诊断确诊的病例，且3个月内未服用过治疗甲状腺功能的药物；对照组则为健康体检者。
1.3 方法 研究对象正常饮食，空腹12 h，早晨采集其静脉血，分离血清后用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖(GLU)以及血清胱抑素C(CYS-C)水平，用全自动化学发光分析仪测定促甲状腺激素(TSH)水平。检测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU和CYS-C的仪器为日立生化7100全自动生化分析仪，检测血清TSH的仪器为美国贝克曼化学发光分析仪，检测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C和GLU试剂为北京利德曼生化股份有限公司生产，CYS-C试剂为安徽伊普诺康生物工程有限公司生产，检测TSH的试剂为贝克曼原装试剂，所有检测项目均通过实验室室内质控并获得省临检中心认可。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，数据以
2.1 3组研究对象的血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU和CYS-C水平比较 研究A组患者的TG、LDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<>P<>P<>P<>
表1 3组研究对象的血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU、CYS-C水平比较
组别(n)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)GLU(mmol/L)CYS-C(mg/L)研究A组(47)4．81±0．841．12±0．80?1．38±0．243．09±0．76?4．84±0．500．94±0．13?研究B组(42)5．53±0．75?1．66±0．691．40±0．303．69±0．60?4．72±0．53?0．70±0．15?对照组(77)5．04±1．041．63±0．951．38±0．303．32±0．824．96±0．570．84±0．22
注：与对照组比较，*P<>
2.2 相关性分析 根据研究A组、B组患者的数据分析，TSH与TC、LDL-C呈正相关(r=0.519、0.582，P<>P<>
桥本甲状腺炎患者的临床表现多种多样，甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎和桥本氏亚临床甲减是两个重要的临床阶段。通过本研究可以看出，在血脂水平方面，甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者的TG、LDL-C水平较健康对照组低，而TC、HDL-C水平无明显差异，这与文献报道一致[2]，可能的原因是桥本甲状腺炎初期时甲状腺功能正常，病程中有时可表现甲亢，有时候可正常，两种表现可交替出现[4]，所以两种患者的表现对其血脂的影响有一致性。桥本氏亚临床甲减患者的TC、LDL-C水平较健康对照组高，而TG、HDL-C水平无明显差异，可能的原因是桥本氏亚临床甲减的患者除了自身抗体增高以外，TSH也相应增高，可刺激LDL-C受体活性，桥本氏亚临床甲减时LDL-C清除率下降，导致患者的LDL-C水平升高，甲状腺激素通过抑制脂蛋白脂酶的活性，使TC清除率下降，导致其血清TC升高[5，6]。由上述研究可以看出，桥本甲状腺炎患者的血脂水平也会发生改变，且随着病程的进展改变的方向也不尽相同[3，7]。
本研究结果还可见，桥本氏甲减患者的GLU水平低于对照组，而甲状腺激素正常的桥本甲状腺炎患者GLU水平与对照组无差异，可能的原因是由于甲状腺激素的影响，使得桥本氏甲减患者C肽水平升高[8]，从而使GLU降低。桥本氏甲减患者CYS-C水平低于健康对照组，而甲状腺激素正常的桥本甲状腺炎患者CYS-C水平高于对照组，可能的原因与甲状腺激素水平以及自身免疫性反应可影响有核细胞产生CYS-C，从而影响血清CYS-C水平有关[9]，但具体影响机制尚不明确，除了患者自身免疫反应和甲状腺水平激素影响外，肿瘤、妊娠也可使其血清CYS-C水平增高[10，11]。
综上，桥本甲状腺炎患者可引起其血脂、血糖和血清胱抑素C水平的变化，可作为本病诊断及预后的参考。
参考文献：
[1] 邓顺有,陈小燕,吴琳英,等.硒对甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(7):2483-2485.
[2] 李越松,朱亚妮,殷政芳,等.血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用[J].检验医学,2012,27(3):195-198.
[3] 顾庆,邵可可,王云霞.甲状腺功能异常患者血脂和血清蛋白水平分析[J].检验医学与临床,2014,11(24):3455-3456.
[4] 朱月秀.桥本甲状腺炎甲状腺功能测定的临床分析[J].检验医学与临床, 2010, 7(23):2650-2651.
[5] Han J, Zhang TO, Xiao WH, et al. Up-regulation of visfatin expression in subjects with hyperthyroidism and hypothyroidism is partially relevant to a nonlinear regulation mechanism between visfatin and tri-iodothyronine with various concentrations[J]. Chin Med I(Engl), 2012, 125(5):874-881.
[6] 尹戴佳佳,谭旸,张严高,等.亚临床甲状腺功能减退症对心血管疾病相关影响因素的临床研究[J].重庆医学,2015,44(30):4227-4231.
[7] 王旭东,李哲,贾永平.亚临床甲状腺功能减退症与冠心病的相关关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(01):55-57.
[8] 马德佳,李燕妮,何新发.亚临床甲状腺功能减退症患者血脂、血糖含量的变化分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(21):2534-2536.
[9] Schmid C, Ghirlanda-Keller C, Zwimpfer C, et al. Triiodothyronine stimulates cystatin C production in bone cells[J]. Biochem Biophys Res Commun, 2012, 419(2):425-430.
[10] Obrenovic R, Petrovic D, Majkic-Singh N, et al. Serum cystatin C levels in normal pregnancy[J]. Clin Nephrol, 2011, 76(3):174-179.
[11] 徐珂.胱抑素C、同型半胱氨酸、癌胚抗原联合检测在恶性肿瘤诊断中的临床价值[J].中国实用医刊,2013,40(23):123-124.
编辑：江洪
Clinical significance of blood lipid, blood glucose and serum cystatin C levels in patients with Hashimoto thyroiditis
XU Pengbo, HAN Zhen, WANG Chunxia, YU Na
(Rongjun Hospital of Laizhou, Laizhou Shandong 261400, China)
【Abstract】Objective： To explore changes and clinical significance of blood glucose, blood lipid and serum cystatin C levels in patients with Hashimoto thyroiditis. Methods: 47 patients with Hashimoto's thyroiditis and normal thyroid function were chosen as experimental group A, 42 cases with Hashimoto subclinical hypothyroidism were used as experimental group B, and 77 healthy persons were selected as control group. The levels of thyroid stimulating hormone (TSH), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), glucose (Glu) and serum cystatin C (Cys-C) of the three groups were detected and compared. Results: The TG and LDL-C levels of the experimental group A were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05); while="" the="" cys-c="" level="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" the="" control="" group,="" and="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.05). the="" tc="" and="" ldl-c="" levels="" of="" the="" experimental="" group="" b="" were="" higher="" than="" those="" of="" the="" control="" group,="" and="" the="" differences="" were="" statistically="" significant="">P<0.05); while="" the="" glu="" and="" cys-c="" levels="" were="" significantly="" lower="" than="" those="" of="" the="" control="" group,="" and="" the="" differences="" were="" statistically="" significant="">P<0.05) according="" to="" the="" experimental="" data="" of="" a="" and="" b="" group,="" there="" were="" positive="" correlations="" among="" tsh="" and="" tc,="" ldl-c="" (r="0.519," 0.582,="">P<0.05), and="" there="" was="" a="" negative="" correlation="" between="" tsh="" and="" cys-c="" (r="-0.83,">P<0.01). conclusions:="" hashimoto="" thyroiditis="" can="" cause="" the="" changes="" of="" blood="" lipid,="" blood="" glucose="" and="" serum="" cystatin="" c="" levels,="" which="" can="" be="" used="" as="" a="" reference="" for="" the="" clinical="" diagnosis="" and="" prognosis="" of="" the="">
【Key words】Hashimoto thyroiditis; Thyroid stimulating hormone; Blood lipid; Blood glucose; Cystatin C
doi：10.3969/j.issn.1672-0369.2017.05.002
中图分类号：R581.4
文献标识码：B
文章编号：1672-0369(2017)05-0005-03
(收稿日期：2016-09-23)
联系客服
