PBL模式在血液系统疾病教学中的应用*

杨 熙1，殷冬梅2，徐瑞容1，王信峰1**，宋国齐1，黄红铭1

（1南通大学附属医院血液科；江苏226001；2南通大学医学院生化教研室）

[摘 要] 在临床医学专业学生中开设血液科PBL课程，使学生能将理论知识联系血液临床实践，快速调动学习积极性，培养正确的血液科临床思维习惯，将血液学这门专科性极强的医学知识系统能有效地为学生接受。同时提高学生的医学人文修养，锻炼团队协作精神，藉此帮助学生提高专业素养、沟通技巧和社会责任感。

[关键词] PBL教学；血液系统疾病；教学模式

传统临床教学往往注重理论学习，学生死记硬背，不能对知识进行深入的理解。以问题为中心的学习（problem-based learning，PBL）模式是围绕临床案例，以问题为中心，学生为主体的自主讨论式教学方法，已在基础和临床教学中取得了良好成效[1-2]。近年来我科结合自身实际情况，引进切实可行的血液课程的PBL教学，经过实践也取得良好的教学效果。

1 血液病知识的教学特点

血液病学具有理论性和专业性强、涉及面广、内容抽象、知识繁杂、实验室检查内容多等特点，老师感到难教、学生感到难学。近年来血液病学发展迅速，知识更新较快，对疾病的认知进入到基因水平，骨髓移植成功用于临床，对血液系统疾病临床教学提出了更高的要求。以往采用大班课教学结合见实习教学，但部分同学无法条理性、科学性地梳理知识点，掌握困难。我科常年以来一直关注血液疾病的教学，通过提高教师自身综合素质、注重理论和实践相结合的授课、采用多媒体教学增加趣味性等方式，致力于提高我科的教学质量[3]。近来我科再次引入PBL教学模式，普遍反映学生学习的自主性得到明显提高。

2 树立血液系统疾病PBL教学理念

PBL强调以学生为主体的主动学习过程，契合了我国古代授人以鱼不如授人以渔的教育哲学。PBL教师由“传授者”转变为“引导者”，不再口若悬河、倾囊而出，而是由学生在自我学习、自助探讨中组织问题并自行寻找答案。这种教学方法能激发学生兴趣，主动克服学习中的困难，获得较理想的成绩[4]。在展开血液系统疾病PBL教学之前，我科部分教员参加过台湾台中医学院、北京大学医学部主办的PBL导师培训班，学成后在科室内组织学习交流；同时外院专家来校讲座，向学生介绍PBL的基本情况，灌输更新理念，引导师生从传统教学的旧观念转变为“以学生为本”，接受PBL的新理念。

3 搭建血液系统疾病PBL教学平台

PBL的实施首先需要教学管理人员强有力的支持、师生培训以及PBL整体设计，这些是保证PBL教学成功实施的关键因素[5]。内科学教研室相关领导对血液科PBL教学尝试充分肯定，提供教学场地，设置教学规模。本科室施行PBL模式教学以临床实习研究生和本科生为主体，以临床病例和问题为中心，由血液科医师组成PBL课程核心小组，负责PBL案例的撰写和课程的开展。

4 血液系统疾病PBL教学案例的选择和编写

优秀的案例能激发学生的求知欲，体现学生要掌握的知识点，有助于学生建立临床思维的作用[6]。临床血液系统疾病PBL的教案在保持原有教学大纲的基础上，侧重于相关基础知识的深化巩固和融会贯通，强调临床知识的巩固和积累。案例撰写是整个教学过程的重点环节，我科以临床案例为蓝本，经教学小组讨论修改，投入使用的案例有再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性髓细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病和免疫相关性血小板减少。在案例编写中，还穿插社区医学、医学伦理、生命科学、预防医学等医学人文知识。

5 血液系统疾病PBL教学课程的实践

在1位导师的参与下，6～8名学生围绕某一血液临床病例的诊断和治疗等问题进行研究和学习。每次上课自荐主席和书记员，主席带领组内学员熟悉案例并提出问题，课后通过查阅资料归纳总结，下一次课就问题以口述、板书、PPT形式进行讲解，通过自主探究和分工合作最终解决问题。一个案例共2～3次讨论课、1次教师总结和师生互动，学生课上由主席指派或自荐发言，课后查找和整理资料，导师不再担任上课的主导角色，而在一边观察和适时引导课程方向，对每个学生的学习情况进行评估。

6 血液系统疾病PBL教学的课后反馈

课程结束后组织学生座谈，大家普遍认为PBL课程激发学习兴趣，培养分析问题解决问题的能力，促进团队合作精神，训练批判性思维和临床思维能力。在我科接受PBL教学的40例次调查中，32例次非常满意，5例次比较满意，3例不满意，总体满意率达92.5%。不满意原因有：与本人将来就业方向无关系，血液专业性太强。80.0%的例次认为这种方式紧密结合理论与临床，将复杂枯燥的血液学数据生动化，能有效地引导学生的主动学习。

PBL教师定期进行反馈讨论。所有教师认为高年级医学生具备从案例中发现问题，在基础课程或文献中寻找答案的能力。通过温故知新，融会贯通，实现了书本知识与临床的系统连贯。同时改变学生的被动学习习惯，有助于形成批判性思维能力，培养学生的独立性和主观能动性。本校医学院部分科室曾尝试单课程的PBL教学，收到良好的教学效果[7]。我科PBL教学实践进一步证明学习的精髓在于发挥问题对学习过程中的启发和指导作用，调动学生的学习积极性。另外，老师反映通过2～3次的学习课程后，部分内向型学生变得行为活跃，自信心增强，沟通技能提高，整体团队彰显协作精神，医学人文修养、专业素养和社会责任感也有所提高。

7 对于将来血液系统疾病PBL教学的思索

PBL教学模式的概念是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式。通过提出问题或给出案例+讨论问题或分析案例寻找解决问题的答案+教师辅导解惑+总结启发等一系列流程进行教学。在血液系统疾病PBL教学中把学生被动接受教师授课变为学生主动获取知识的模式，但这种方式也存在挑战。在PBL教学中如果教师不注意引导，就可能变成旁观者，或变成了学生轮流发言，没有讨论；一部分学生已经习惯填鸭式教学方法，不能积极投入到PBL教学中去。因此在血液系统疾病教学中，更要求教师具有丰富的临床基础知识和血液专科知识，吃透课程内容的重点和难点，精心准备PBL教学案例，努力带动学生的思维，让他们进行头脑风暴，学会多点多面思考。同时，由于PBL教学不能涵盖教学目标所要求掌握的全部课程内容，课堂授课的模式不能摒弃，如果能将课堂授课与PBL教学结合授课，互相补充、相互促进，更有效地帮助学生学习，建立更完整的知识体系，提高学习效率和学习效果。

总之，我科通过在血液系统疾病的PBL教学实践，认为PBL教学方式能明显调动医学生学习的积极性，培养正确的诊治临床思维习惯，将血液系统疾病这门专科性极强的医学知识系统有效地为学生接受，并且也使得学生熟悉医学心理及医患关系，增加医学生的人文修养，为社会培养优秀的医疗人才。

[参考文献]

[1]王婷婷，曲振宇，孙连海，等.以问题为基础的学习在专科《病原生物学与免疫学》教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2014，13（5）：475-478.

[2]薛胜利.多元化教学方法在血液科临床教学中的应用［J］.医学前沿，2014（8）：283.

[3]宋国齐.内科学中血液系统疾病的教学体会［J］.交通医学，2011，25（2）：210.

[4]陆洪军，李淑贤，解云川，等.以教师为主导PBL模式在教学实践中的应用［J］.人才资源开发，2015（10）：156-157.

[5]王婷，于淼，刘琳琳，等.医学教育PBL教学实施方式的探讨［J］.中国高等医学教育，2007（12）：1-2.

[6]宋国杰，曾宪智，睢凤英，等.关于建立中国特色PBL教学模式的思考和探索［J］.中国高等医学教育，2010（7）：41-42.

[7]张洁，汪晓莺.PBL教学模式在医学免疫学教学中的实践［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（8）：770-771.

[中图分类号] G424.1

[文献标志码]B

[收稿日期] 2016-06-20

［文章编号］1006-2440（2017）01-0101-02

*[基金项目] 江苏高校优势学科建设工程资助项目（Y2013-02）。

**[通信作者]王信峰，E-mail:[e-mail]