顾娟，吴忠伟
（南通瑞慈医院神经内科，江苏 226010）
［摘要］目的：探讨个体化运动康复训练对血管性认知障碍（vascular dementia，VD）患者的认知能力、生活自理能力的影响。方法：选取VD患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上给予个体化有氧运动康复训练。分别在治疗前、治疗后3个月观察两组的认知能力和生活自理能力情况。结果：2组患者分别经3个月治疗后，发现其MoCA、ADL评分均较治疗前有一定程度改善，治疗3个月后观察组患者的MoCA（24.1±1.9）分、ADL评分（69.2±22.3）分，对照组患者的MoCA（21.4±2.8）分、ADL评分（67.2±28.9）分，组间差异性比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：个体化运动康复训练对于改善VD患者的认知功能及日常生活活动能力均有帮助，值得在临床推广应用。
［关键词］运动康复；血管性认知障碍；蒙特利尔认知评估量表
目前我国脑卒中的发病率正逐年上升，而脑卒中后的血管性认知障碍（vascular dementia，VD）也受到越来越多的重视。VD是指由缺血性、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。VD患者存在记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等认知功能障碍，严重影响其日常生活活动能力，同时也给家庭和社会带来沉重负担［1］。目前临床上多采用胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA受体）拮抗剂、脑代谢赋活剂、微循环改善剂、钙离子拮抗剂等药物治疗VD，但效果并不理想，且存在不同程度的不良反应。动物研究证实，运动康复训练在改善运动障碍的同时，也可促进认知功能的改善。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）可用于诊断VD，也可用于鉴别、评价、分型等研究。本研究选取我院神经内科及康复科2014年1月—2015年12月收治的血管性认知障碍患者120例，对其中60例采用个体化运动康复训练，以MoCA量表评价患者在运动康复前后认知功能的变化，旨在探讨运动康复训练对VD患者认知功能的影响。
1.1 一般资料血管性认知障碍患者120例，男性72例，女性48例，平均年龄（68.5±8.7岁）。随机分为观察组和对照组各60例。其中对照组男性38例，女性22例，平均年龄71.2±8.2岁，观察组男性34例，女性26例，平均年龄61.3±7.9岁。均符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［2］和符合《中国精神疾病诊断标准与分类方案（CCMD-3）》中VD的诊断标准［3］，并由授权人签署知情同意书。排除存在严重的心、肺、肝、肾等功能损害；有严重的言语功能障碍，难以沟通者。两组间一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均给予常规治疗，如戒烟、限酒、控制血压、血糖，口服他汀类调脂药物等。对照组给予抗认知障碍药物治疗，主要是胆碱酯酶抑制剂（安理申，卫材药业）或NMDA受体拮抗剂（美金刚，丹麦灵北药厂），以及钙离子拮抗剂（尼莫地平，海南普利制药有限公司）。观察组患者在常规使用上述药物治疗的基础上，个体化制订运动康复训练，以有氧训练为主。训练主要有综合步行训练：15min/次，速度5km/h；功率自行车：10～15min/次，速度10km/h；手臂摇车训练：10min/次，速度5km/h。每个患者根据具体情况选择上述运动方法2种，隔日训练1次，且训练时目标心率=170-年龄（±30%）。但不强行要求患者一定达到目标心率，如患者在训练自觉稍累即可减少运动强度或者停止运动，避免过度疲劳。连续训练3个月。
分别在治疗前、治疗后3个月对两组患者的认知功能进行评定，评定主要采用MoCA量表进行评分，因MoCA量表受到患者受教育年限的影响，故在进行评分时若患者受教育年限＜12年，则总分加1分进行校正［4］。同时采用改良Barthel指数对两组患者治疗前后的日常生活活动能力ADL进行评定［5］。
1.3 统计学处理选用SAS 9.2版统计学软件包进行数据分析，计量资料数据以
治疗前、后2组患者的MoCA、ADL评分结果见表1。治疗前2组患者的MoCA、ADL评分组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。对照组患者经3个月治疗后，MoCA、ADL评分均较治疗前有一定程度改善，但差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后MoCA、ADL评分与治疗前及对照组治疗后比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。
表1 治疗前、后2组患者临床疗效结果比较（分，
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相同时间点比较，△P＜0.05
VD是一种慢性进展性疾病，是在脑血管疾病基础上出现的获得性智能持续损害，主要表现为认知功能缺损，并伴有视觉、语言、空间、情感以及人格障碍等。VD在中国的发病率逐渐增高，给社会及患者带来了巨大的经济和身心负担。目前认为，与认知（包括学习、记忆相关能力）相关的脑区包括内侧颞叶系统、前额叶皮质、间脑、杏仁核、小脑、基底核和纹状边缘区等［6］，而运动康复训练可促进脑部的血液供应，并促进大脑皮质、小脑、海马等脑区的血管再生［7］。还有研究发现，老年人群的认知能力与海马容量密切相关，运动康复训练能有效增加海马容量，延缓海马衰退进程，改善认知［8］。
本研究结果显示，运动康复训练结合常规药物治疗较单纯使用常规药物治疗在改善VD患者的认知功能及生活自理能力有显著效果。我们认为康复训练是由患者、家属、医师、康复治疗师共同组成的团队进行的工作，且在治疗室内还有其他康复训练患者，共同形成团队成员之间的密切配合，整个训练过程有助于患者放松心境，促进负性情绪的消除，有助于提高患者的注意力及机体各器官与中枢神经系统间的协调性，促进患者躯体与精神状态的良性互动，从而进一步改善脑认知功能及日常生活活动能力。
综上所述，本研究结果表明，通过开展个体化的有氧运动康复训练，结合传统药物治疗，能够在短时间内部分地改善VD患者的认知能力及日常生活活动能力，尽量避免认知障碍的快速进展。同时，个体化的康复训练计划也有助于增加患者的依从性及趣味性。康复治疗室内患者们的共同训练也有助于满足认知障碍患者的群体治疗需求。值得在临床工作中推广、应用。
［参考文献］
［1］贾建平.神经病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：205-206.
［2］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
［3］徐扬，恽晓平，闫中瑞.阿尔茨海默病及血管性痴呆知觉启动效应的研究［J］.山东医药，2012，52（33）：9-11.
［4］张芳，程晓荣.认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（9）：722-723.
［5］石永秀，单林娜.药物联合认知及肢体训练对老年人群认知功能及运动功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（8）：626-627.
［6］刘永红，柏林.学习记忆相关脑区［J］.第一军医大学分校学报，2003，26（2）：153-154.
［7］Bolduc V，Thorin-Trescases N，Thorin E.Endothelium-dependent control of cerebrovascular functions through age：exercise for healthy cerebrovascular aging［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013，305（5）：H620-H633.
［8］Erickson KI，Prakash RS，Voss MW，et al.Aerobic fitness is associated with hippocampal volume in elderly humans［J］. Hippocampus，2009，19（10）：1030-1039.
［中图分类号］R743.9
［文献标志码］B
［文章编号］1006-2440（2016）05-0494-02
［收稿日期］2016-08-14
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