朱洁，胡彩玉，周蓉，王吉吉
（南通市第一人民医院儿科，江苏 226001）
［摘要］目的：探讨联用布地奈德及特布他林雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的效果。方法：将70例肺炎支原体感染后咳嗽患儿随机分为观察组和对照组，每组各35例，对照组患儿给予常规治疗，采用氨溴索雾化吸入：2～6岁7.5mg，＞6岁15mg，每日2次；孟鲁斯特口服：2～6岁4mg，＞6岁5mg，每晚1次。观察组患儿联合布地奈德与特布他林雾化吸入治疗，布地奈德：＜3岁0.5mg，＞3岁1mg；硫酸特布他林：＜20kg 2.5mg，＞20kg 5mg。两组患儿合并感染者均加用抗生素及炎琥宁抗病毒，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率（94.29%）与对照组（65.71%）相比显著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组咳嗽消失时间平均为（5.76±1.35）d，对照组为（8.53±1.24）d，观察组咳嗽消失时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联合吸入布地奈德和特布他林治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽，可有效改善咳嗽症状，缩短咳嗽时间，具有较好临床疗效。
［关键词］小儿肺炎支原体感染；咳嗽；布地奈德；特布他林；雾化吸入
小儿肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)感染为常见的呼吸道感染性疾病，其症状主要为发热、剧烈咳嗽，部分患儿可出现长期慢性咳嗽，表现为刺激性干咳，夜间及清晨加重，严重时影响患儿睡眠及身心健康，因此，对小儿肺炎支原体感染后咳嗽进行及时有效的治疗很有必要［1］。本文通过观察我科2013年6月—2015年6月收治的70例小儿肺炎支原体感染后咳嗽患儿治疗效果，分析和评价联用布地奈德与特布他林雾化吸入的疗效，现将结果报告如下。
1.1 一般资料肺炎支原体感染后咳嗽患儿70例，随机分为两组，对照组和观察组各35例，其中对照组男18例，女17例，年龄2.2～8.7岁，平均（5.8± 0.7）岁；观察组男19例，女16例，年龄2.4～8.6岁，平均（5.7±0.6）岁。均符合儿童咳嗽诊断与治疗指南中肺炎支原体肺炎治愈后慢性咳嗽的诊断标准［2］，且均已进行大环内酯类药物规范抗支原体治疗，并排除咳嗽变异性哮喘、支气管异物、闭塞性细支气管炎、先天性疾病等所致慢性咳嗽。两组患儿年龄、性别、咳嗽持续时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组采用氨溴索雾化吸入：2～6岁7.5mg，＞6岁15mg，每日2次；孟鲁斯特口服：2～6岁 4mg，＞6岁5mg，每晚1次。观察组联合雾化吸入布地奈德和特布他林治疗，布地奈德：＜3岁0.5mg，＞3岁1mg；硫酸特布他林：＜20kg 2.5mg，＞20kg 5mg。动力为氧气，氧流量每分钟6～8L，每天2次，共进行10天治疗。两组患儿合并感染者均加用抗生素及炎琥宁静滴，必要时予以吸痰等。
1.3 疗效判定显效：咳嗽症状消失，夜间可顺利安睡，受到外界刺激时无明显咳嗽症状；有效：咳嗽症状缓解或存在间断性咳嗽，对正常安睡无明显影响，受到外界刺激时出现轻度咳嗽；无效：咳嗽症状无缓解，咳嗽较为频繁，对患儿正常安睡产生影响，受到外界刺激出现剧烈咳嗽［3］。以显效+有效计算总有效。
1.4 统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（
2.1 治疗效果比较两组肺炎支原体感染后咳嗽患儿治疗效果见表1。观察组治疗总有效率（94.29%）显著高于对照组（65.71%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），其中主要为显效病例数增加。对照组及观察组患者治疗过程中均未发现明显不良反应。
表1 两组肺炎支原体感染后咳嗽患儿的治疗效果比较
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 咳嗽消失时间比较观察组患儿咳嗽消失时间平均为（5.76±1.35）d，对照组咳嗽消失时间平均为（8.53±1.24）d，观察组显著短于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
儿童慢性咳嗽是儿科常见的临床症状，病程迁延，给患儿及家属带来生理及心理负担。导致儿童慢性咳嗽的病因众多，包括感染后变应性、异物、上气道疾病、食管返流、心因性及非特异性等［2］。在感染后变应性咳嗽病因中，通过呼吸道感染常见，导致儿童慢性咳嗽的病原微生物有：肺炎支原体、呼吸道合胞病毒以及结核杆菌等［4］。发病机制可能为，各种病原感染破坏了支气管黏膜上皮完整性，在寒冷空气、刺激性气体、灰尘或剧烈运动等因素刺激下，暴露的上皮细胞神经纤维，释放较多的神经肽或神经递质，导致神经源性炎症，从而引发气道炎症及气道高反应［5］。同时，机体对肺炎支原体感染所产生的免疫应答，促进了IL-4、5、10等炎症因子的生成和释放，上述炎症因子进一步促进肥大细胞、嗜酸粒细胞以及淋巴细胞等释放炎性介质，导致支气管狭窄和加重炎症反应［6］。相关研究表明，感染肺炎支原体后，大环内酯类抗生素虽然能杀灭病原体，从而控制感染，但是治疗病原体感染后，气道高反应性及炎症所致的慢性咳嗽常常不能获得满意的疗效［7］。故针对此类慢性咳嗽，既往常系统使用糖皮质激素，虽有一定治疗效果，但当停药后，患儿病情常出现复发；此外，长期系统使用糖皮质激素会带来免疫力降低、继发感染、影响生长发育、骨质疏松等风险，给肺炎支原体患儿的健康带来严重威胁［8］。
布地奈德作为一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能稳定细胞膜，减少炎性介质和细胞因子释放，对抗炎性介质对肺的损伤，从而减少腺体分泌，缓解呼吸道粘膜水肿，降低呼吸道高反应性及呼吸道阻力。可通过压力泵雾化吸入后迅速到达全肺，比系统性使用糖皮质激素起效更快。药物在肺部均匀分布，沉积率高且停留时间长，并与病变组织直接接触。对患儿口咽刺激性小，耐受好，未发现影响儿童生长、抑制HPA轴及骨代谢障碍等系统性糖皮质激素的常见不良反应［8］，安全性高。特布他林作为一种中效β2受体激动剂,能与呼吸道β2肾上腺能受体相结合，活化腺苷酸环化酶，促进细胞内cAMP浓度增加，通过激活激活cAMP依赖性蛋白激酶A，降低细胞内游离钙浓度，从而松弛呼吸道平滑肌，缓解支气管收缩所致及痉挛的咳嗽症状。本研究显示，联合应用布地奈德、特布他林雾化吸入治疗，总有效率为94.29%，与对照组总有效率65.71%相比显著提高（P＜0.05），且观察组咳嗽消失时间（5.76±1.35）d明显少于对照组（8.53±1.24）d（P＜0.05），说明联合吸入治疗方法有效缓解患儿的咳嗽症状，有助于患儿的正常安睡。布地奈德雾化吸入进入患儿呼吸道，利用其非特异性抗炎作用，抑制了肺炎支原体感染后炎症，而特布他林则通过松弛呼吸道平滑肌，改善患儿咳嗽症状，此外联合使用对减低气道炎症和气道高反应性具有一定协同作用［9］。以上说明，两种药物联用治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽效果确切。
近年来小儿肺炎支原体感染后继发慢性咳嗽有逐年增高趋势，因此，及早发现支原体感染，并给予规范抗肺炎支原体治疗，对后期反复咳嗽患儿给予联合吸入布地奈德和特布他林液治疗可明显改善临床症状，提高治疗有效率，且安全、患儿容易接受，具有重要临床实用价值。
［参考文献］
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［7］陈智峰，吕波，禤瑞华.布地奈德雾化吸入辅助治疗支原体肺炎感染后咳嗽的临床观察［J］.中国医药指南，2012，10（17）：12-13.
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［9］章礼真.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎30例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：74-75.
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［中图分类号］R725.6
［文献标志码］B
［文章编号］1006-2440（2016）05-0526-03
［收稿日期］2016-06-16
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