腰痛不可乱推拿 分期分型是关键

☉上海市中医药研究院推拿研究所教授 严隽陶

先是腰部酸痛，跟着是整个人慢慢站不直……43岁的李先生为了缓解疼痛，多次尝试推拿，不想几次过后腰痛不仅没好，连走路都开始一瘸一拐，严重时疼得连生活也无法自理了。在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，李先生被诊断为“腰椎间盘突出症”。医生告知他，并非所有的腰椎间盘突出患者都适合做推拿，还得视症状的轻重程度来定。

据国家卫生部统计，我国腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%，而此症也是目前临床上引起腰腿痛最常见的原因，应当引起我们足够的重视。

人体的脊柱由多块椎骨组成，两块椎骨间有一个盘状的弹性垫，周围由纤维环及韧带固定，这个盘状垫就是我们所说的“椎间盘”，能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物，在站立时椎间盘受到的压力最大，尤其以腰椎间盘更为明显，因此受到伤害的机会也就更多。随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出，压迫脊柱两旁的神经根面引起坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状，就形成腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）。治疗腰突症的方法可谓多种多样，推拿便是其中之一。

推拿治腰突症有历史渊源

早在上世纪50年代，在最早的推拿教课书《中医推拿学》中就已经把腰突症设为推拿学的治疗范围。而到了上世纪60年代下半期，推拿治腰突症已经成型，甚至在西医骨科、中医伤科里还分设了腰突症推拿治疗专科，特别是神经根型的腰突症，效果尤为显著。不过，在推拿治疗的过程中，也发现某些腰突症的推拿效果并不好，比如，中央型腰突症就被临床认为是推拿的禁忌症。

到了上世纪70年代，用得最多的是麻醉下的腰突症推拿疗法。但是，麻醉下的推拿也有很多禁忌症，如有气管炎者，平时咯痰很多的患者，往往采用麻醉手段就很不安全。所以，一度很流行的推拿治疗腰突症就渐渐被搁置。直到1976年岳阳医院成立，第一任院长郑效文把现代医学的方法和推拿手法结合起来，比如把不太安全的全身麻醉改为椎间孔麻醉后再行推拿手法，推拿治疗腰突症也就再次流行起来。

中央型腰突症不宜推拿

所谓中央型腰突症，主要就是指腰椎间盘纤维环后方破裂，髓核从破裂的纤维环处突向椎管，造成椎体后方边缘的骨膜撕脱、后纵韧带损伤、毛细血管破裂、局部出血及炎症渗出，使椎体后方的骨膜、后纵韧带、硬膜囊及脊神经根受到物理性压迫和化学物质的刺激，从而导致腰骶部及坐骨神经等一系列症状反应。如果不加干预，任由病情继续发展、病理不断变化，最后还可能会出现腰椎间隙变窄，腰椎后骨膜、硬膜囊及神经根等组织相互粘连，腰椎肥大性增生并突向椎管，后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等，最终形成不可逆的继发性腰椎管狭窄、马尾神经受压迫，甚至脊柱变形等。

中央型腰突症的主要临床表现为：两侧腰骶胀痛，相应腰椎棘突两侧及棘间韧带有明显的压痛点，两侧臀部及下肢有放射性麻痛，腰臀及腿部单侧或双侧肌肉痿缩。而且，大多数患者无论是站立或坐卧姿势，腰以下始终处于酸麻状态，行走困难或不能远行。严重者，还会造成双下肢瘫痪或马尾神经支配区域的神经传导受阻，例如下腹部和马鞍区麻痹、大小便失禁等，严重影响生活质量。

因为中央型腰突症具有一定的活动性，也就是突出的髓核可能会左右摇摆，如果推拿的力度掌握不好，很容易导致新的神经损伤。所以，多数情况下，不建议推拿治疗。

早中晚期推拿手法各异

除了按照疾病的类型来划分，还应根据具体的病理发展情况来决定是否可以采取推拿疗法。

腰突症早期：椎间盘的纤维环还没有完全破裂，临床称为“部分破裂”、“幼稚型”，此时可以采用推拿治疗，但应该用轻柔的手法，以免引起新的损伤，比如直接造成椎间盘纤维环的破裂加重等。

腰突症中期：往往是因为早期没有及时、正确的治疗，或继续予以劳动负重，腰突症才会慢慢发展到中期，临床称之为“移行型”，意思是说，这时的椎间盘已经突出明显，且压迫在神经根上，但有时候它又会改变移动位置。此阶段也可以通过推拿手法改变椎间盘和神经根的移行位置。

腰突症后期：在此阶段，腰椎间盘已经和周围的神经根完全粘连住，临床称之为“死骨型”，这时再行推拿治疗效果就已经不理想了。

需要提醒的是，有下列情况者，也不适宜接受推拿治疗：腰突症合并脊柱外伤，有脊髓损伤症状者；腰突症伴有出血倾向或血液病患者；妊娠3个月以上的女性腰突症患者；月经期的妇女；腰突症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症；腰突症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病，或有严重皮肤病、传染病，怀疑有结核、肿瘤等情况者。

重视日常腰部保养

不论采用何种方法，大家都应该清楚，治疗只能做到症状的改善，但并不能完全治愈。因此，日常一定要注意腰部保健，让椎间盘尽量少受累。具体的腰部养护包括以下几点：

加强韧带肌肉力量平时可坚持进行太极拳、八段锦等练习，或者做些比较舒缓的运动，以帮助加强腰部力量。腰突症患者也可以在保护膝关节的情况下每天做半小时的爬行运动或者游泳，以减少椎间盘的受力。另外，有些患者喜欢围一个腰围，这在腰部疾病的疼痛急性发作期是可以的，但是并不主张长时间使用，以免腰部力量完全依赖腰围。

睡觉要选用硬床软垫大多数人以前睡棕绷，时间长了会陷下去，床变得很软，这是对腰部生理曲线的抑制，确实不健康。但是如果睡硬板床，腰就会腾空，背部也没有支撑点，这样对腰部也不好。因此，我们建议腰突症患者在硬板床上铺上软垫再睡。

不要猛然弯腰取物腰突症患者的腰部已经受伤了，如果猛然弯腰拿东西很可能会引起腰部的二次损伤，因此一定要把动作放慢，慢慢蹲下身子，再捡起地上的东西。

最后，告诫读者，要行推拿治疗腰突症一定要找正规医院的有经验的推拿医师，莫找江湖郎中，以免病情恶化。

专家简介

严隽陶 上海市名老中医，全国首位推拿专业博士生导师，享受国务院特殊津贴。现任国家中医药管理局全国重点推拿专科主任，上海市中医药研究院推拿研究所所长，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师。同时兼任中华中医药学会推拿分会主任委员，上海市中医针灸推拿临床医学中心主任，上海市中医药学会推拿分会主任委员，上海市康复医学会副会长等职务。擅长运动系统、神经系统疾病的科研以及中西医结合康复、推拿治疗。