有一种特殊高血压，复姓“内分泌”

◎ 吴 晞 复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师、副教授

一提到高血压，很多朋友脑海中就会浮现出这几个关键词：“慢性病”“中老年病”“遗传所致”“终身服药”……

确实，高血压患者中绝大多数属于原发性高血压，既然是原发性，那就说明其病因并不十分明确，此类高血压的发病往往与环境、遗传、心理、膳食等多种因素有关；也恰恰是因为病因并不十分明确，所以就导致了目前的治疗，只能针对引起最终心脑血管损害的血压问题，而采取长期终身服用降压药物。但是在整个高血压患者人群中，除了原发性高血压，还有继发性高血压。而继发性高血压是指由于其他疾病所导致的，其中血压增高只是这种疾病的一个临床表现而已。对于继发性高血压通过早期筛查确诊后，如果将引起血压增高的疾病治疗好了，那么高血压也就能够治愈了。导致继发性高血压的疾病有很多种，大致可以分为肾性、肾血管性以及内分泌性。今天我们就来谈谈内分泌性高血压。

所谓“内分泌性高血压”，就是由于体内内分泌腺体或细胞出现了问题，不恰当地分泌了过多能够引起血压升高的激素，如：醛固酮、儿茶酚胺、生长激素、糖皮质激素等，导致血压升高。以下简单介绍几种内分泌性高血压的常见疾病。

1.原发性醛固酮增多症：由于肾上腺存在肿瘤或增生，导致肾上腺分泌醛固酮激素增加，这种病人大多有低血钾、血压往往以舒张压增高为主，在内分泌性高血压中此类患者占绝大多数。

2.嗜铬细胞瘤：由于肾上腺髓质肿瘤或肾上腺外组织分泌大量儿茶酚胺导致血压升高，呈现突发性、血压迅速升高、阵发性等特点，很多患者在高血压发作时伴有头痛、心悸、出汗。

3.库欣综合征：由于肾上腺皮质肿瘤或垂体肿瘤或增生，分泌大量糖皮质激素导致血压升高。此类病人往往伴向心性肥胖（四肢很瘦而肚子非常大）、乏力、皮肤出现紫色条纹、多囊卵巢等。

4.肢端肥大症：由于垂体肿瘤分泌大量生长激素导致血压升高，此类病人多伴有手和足明显大于常人、面容变丑陋、鼻唇增粗肥大等。

5.睡眠呼吸暂停综合征：由于呼吸受阻、氧供困难而导致体内交感神经兴奋性增高所致高血压，这种病人往往有夜间打鼾，甚至呼吸暂停，大多数体型肥胖，很多会合并糖尿病、脂肪肝。

6.甲状腺功能亢进症：由于甲状腺组织分泌甲状腺激素过多而引起血压增高，这些患者往往表现收缩压增高、脉压差增大，伴有怕热、多汗、心跳加快等。

根据临床诊疗指南的相关建议，一般针对“内分泌性高血压”，只要发现及时，力争在血压高导致脏器损害以及血管硬化前去除病因，高血压就能够得到很好地控制，甚至治愈。因此，提醒高血压患者，如果存在下列因素，就应警惕内分泌性高血压，及时就诊做系统检查。

1.高血压发病时年龄轻，小于40岁，甚至小于30岁。

2.伴有上述内分泌性高血压的特殊表现，如低血钾、突发性高血压、肥胖及肢端肥大等。

3.提早出现（小于45岁）心脑血管疾病。

4.常规降压效果不好，2种降压药物联合治疗依然不能良好控制血压。

(编辑 于 望)

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