颅骨常见疾病的鉴别诊断
项目
骨髓瘤（图1）
血管瘤（图2）
转移瘤（图3）
嗜酸性肉芽肿（图4）
骨纤维异常增殖症（图5）
畸形性骨炎（图6）
表皮样囊肿（图7）
临床
特点
尿本-周蛋白阳性，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞
多无症状，少数有局部疼痛、肿块
可有原发灶，病变部位疼痛，溶骨性转移瘤中钙、磷增高
肿块常有波动感，病灶内嗜酸性粒细胞增多
骨性狮面、神经压迫症状，碱性磷酸酶多数正常
骨性狮成，神经压迫症状，碱性磷酸酶明显升高
无痛性肿块，逐渐增大
好发
年龄
40～60岁
30岁以上
年龄较大
5～10岁
20岁以下
40岁以上
15～35岁
发病
范围
及
特点
单发或多发溶骨性骨破坏，破坏较规则，常伴有骨质疏松
板障膨胀，内外板破坏，可见由中心向四周放射状排列的骨间隔
单发或多发，呈溶骨性骨破坏，破坏常不规则
单发或多发，内外颅骨板层不规则的锋利的破坏
广泛，可侵入颅底骨，颅骨增厚，颅骨内外板泡状膨大
广泛，常双侧发病，先侵犯板障和外板，逐渐累及内板使之硬化
多单发，板障膨胀，外板侵蚀改变，内无残留小骨片
软组
织肿
块
常见
少见
常见
常见
无
无
无
信号
特征
T1WI低至中信号，T2WI高信号
T1WI中至高信号，T2 WI和抑脂序列为
高信号
T1WI低至中信号，T2WI中至高信号
多呈长T1、长T2信号，部分夹杂低信号
多为长T1短T2信号
T1WI低至中信号，T2WI低、中、高混杂
信号
T1WI均匀
低信号，部分呈高信号；T2WI信号高于脑脊液
强化
特点
强化
明显强化
强化
明显强化
不均匀强化
不均匀强化
无强化
1骨髓瘤MRI表现
（A）冠状位T1WI
（B）轴位T2WI
（C）轴位T1WI增强扫描
左侧额骨巨大软组织肿块影（→），T1WI、T2WI稍低于骨髓信号，肿块向颅内及颅外蔓延，额叶皮质扣压改变，增强扫描明显强化2血管瘤MRI表现
（A）矢状位T1WI
（B）轴位FLAIR序列
（C）轴位T1WI增强扫描
右侧额骨内可见梭形软组织肿块影，呈长T1、长T2信号改变（→），边界清晰，局部骨质膨胀，增强扫描明显强化3转移瘤MRI表现
（A）轴位T1WI
（B）轴位T2WI
（C）轴位T1WI增强扫描
枕骨局部骨质破坏，T1WI、T2WI信号减低（→），相应区域可见软组织肿块影，增强扫描不均匀强化4嗜酸性肉芽肿MRI表现
（A）轴位T1WI
（B）轴位T1WI增强扫描
左侧顶骨局部骨质破坏及不规则软组织肿块影，增强扫描周边明显强化（→），中央坏死区未见强化，邻近脑膜亦可见强化5骨纤维异常增殖症MRI表现
（A）轴位T1WI
（B）轴位T2WI
（C）矢状位T1WI
枕骨、枕骨斜坡弥漫性骨质膨大（→），T1WI、T2WI信号减低，邻近脑干受压6畸形性骨炎MRI表现
（A）矢状位T1WI
（B）轴位T2WI
颅骨弥漫性不均匀增厚，T1WI呈高低信号混杂改变，T2WI弥漫性信号减低（→）7颅骨表皮样囊肿MRI表现
（A）轴位T1WI
（B）轴位T2WI
（C）轴位T1WI
右侧枕骨局部骨质膨胀，其内可见梭形稍低T1、高T2信号灶（→），边界清晰，T1WI较脑脊液信号稍高，T2WI较脑脊液信号稍低，DWI呈高信号，提示蛋白积聚导致水分子弥散受限
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