【读片时间】第0392期：右颞叶少突胶质细胞瘤

右颞叶少突胶质细胞瘤

【临床资料】

女性，24岁。头痛2个月，加重7小时，伴呕吐。体格检查:神清，精神萎靡，双侧瞳孔对光反射敏感。

图1右颞叶少突胶质细胞瘤

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.CT平扫见右颞叶等密度肿块，其内见多发弯曲条状、斑点状高密度钙化，部分边界不清，灶周轻度水肿。骨窗显示相邻右颞骨变薄；

C～E.MRI平扫T1WI病灶为低等混杂信号，T2WI和FLAIR为不均匀稍高信号，瘤周轻度水肿，中线结构略向左移；

F～H.MRI增强肿块呈轻度不均匀强化

【最后诊断】

右颞叶少突胶质细胞瘤Ⅱ级(术后病理）。

【诊断要点】

少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)占颅内肿瘤的1.4%～3.8%，占胶质细胞瘤的6%，是颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。肿瘤生长缓慢，无包膜，与周围白质分界不清，呈浸润性生长，常侵犯皮质和软脑膜。恶性者核分裂现象常见，个别可见肿瘤细胞随脑脊液播散。发病年龄高峰为30～40岁，男女发病之比为2:1。肿瘤多位于大脑半球脑灰质内，绝大多数位于幕上，占95.9%，额叶最多见，其次为顶叶和颞叶。

1.临床表现：少突胶质细胞瘤发病至就诊时间平均为2?3年。癫痫为最常见的症状，占52%?79%，常为首发症状。50%出现头痛或精神改变，33%出现局部神经损害体征。

2.X线平片：常见肿瘤钙化斑，多呈条带状、斑片状或结节状。晚期可出现颅高压征象。

3.CT表现：

1)CT平扫肿瘤多数为低密度，少数为低等混杂密度、等密度或高密度，边缘不甚清晰。约20%的肿瘤有出血和囊变区。

2)特征性表现为瘤内高密度钙化斑，呈弯曲条带状，发生率约为70%。

3)肿瘤位置浅表，其中少数肿瘤压迫颅骨，造成骨质吸收和变薄，一般不引起骨质增生和破坏。

4)增强扫描肿瘤实性部分呈轻至中度强化，无或有轻度瘤周水肿，占位效应较轻。

5)恶性者瘤内钙化少，肿瘤强化程度和瘤周水肿均明显。

4.MRI表现：

1)平扫T1WI为低或低等混合信号，T2WI为高信号。钙化在T1WI、T2WI上均呈低信号。

2)增强扫描肿瘤大多呈轻微或轻度不均匀强化，无或有轻度瘤周水肿，占位效应较轻。

【分析思路】

诊断依据：

1.年轻女性，以头痛、呕吐就诊。

2.肿块位置表浅，CT为等密度，其内见多发弯曲条状、斑点状钙化灶，相邻颅骨变薄。

3.MRI平扫肿块为T1WI低等混杂信号、T2WI和FLAIR稍高信号，信号不均匀，增强扫描呈轻度不均匀强化。

4.肿块占位效应轻，瘤周水肿较轻。

该病例表现相对典型，术前应能明确诊断。

鉴别诊断：

1.弥散性星形细胞瘤：①肿瘤发生的位置较深，常沿脑白质纤维扩展。②瘤内钙化少见。③MRI信号更均匀，增强后肿瘤无强化或局部轻度强化。

2.节细胞胶质瘤：①多见于儿童和青少年，好发于颞叶，其次为额叶和顶叶。②钙化较常见，50%可伴有脑皮质发育不良。③肿瘤可为实质性或囊实性，CT和MRI表现多种多样，与正常脑组织之间分界清晰或不清晰。④实质性肿瘤的强化比少突胶质细胞瘤明显，脑膜通常无强化。

3.脑膜瘤：①具有脑外占位病变征象，如“白质挤压征”和“广基征”。②颅骨多为增厚改变，脑膜瘤恶变和脑膜肉瘤可见骨质破坏。③瘤内可有钙化，但形态多为沙粒样。④CT平扫多为等密度，MRI平扫为等T1、等T2信号。⑤增强扫描肿瘤为明显均匀一致强化，并多伴有“脑膜尾征”。

4.脑血吸虫病：①病灶主要位于皮、髓质交界区。②钙化多见，呈斑片状。③CT平扫呈混杂密度，钙化呈高密度，MRI呈混杂长T1、长T2信号，钙化呈低信号。④灶周多有指样水肿。⑤增强延迟呈结节状或小片状强化，可呈现“满天星征象”。

5.Sturge-Weber综合征：①病灶无占位效应。②钙化灶多表现为沿脑回分布的曲线形。③多伴有邻近脑组织萎缩及面部血管痣。

6.脑动静脉畸形：病灶内常见条状钙化，但其占位效应无或更轻，常伴有局部脑萎缩，增强扫描可见强化的血管影。