今天这篇文字，我想和你聊聊，如何应对上热下寒。
这个事儿，其实我讲了好多次。
今天在这里，我想说说《伤寒论》里的一张方子。它对于上热下寒这种情况的调理，很周全，值得我们去感受和学习。
接下来，我还是直接给大家说一张医案。
曾经有这么一个女子，年52岁，是一名护士。
这个人，从五六年前开始，就有顽固的口腔溃疡。好了没多久，就长出新的来，可以说此起彼伏，不得消停。
最近这一年来，此人的口腔溃疡加重了，一个月30天，她有20天和溃疡做斗争。你说，这日子还咋过？
当时有医院的同事说了，你这个病呀，就是上火，得用点清热解毒、滋阴泄火的东西。但是，患者用了以后，不但无效，反而还让自己便溏、腹痛。
就这样，患者觉得无计可施，于是投入中医治疗。
刻诊，见患者脉象沉细而数，舌苔有裂纹，舌尖发红，舌体瘦。细问得知，患者平时还腰酸怕冷，小便清长，平时根本不敢碰凉的食物，否则就容易腹泻腹痛。
但是吃温热的东西，反而还容易加剧上火。晚上，患者心烦，睡不好觉，口渴，却不想喝太多水。而且口腔里头有多处口腔溃疡。
这时候，医家经过反复揣度，提笔书方一首，但见——
麻黄，升麻，当归，知母，黄芩，玉竹，赤芍，天冬，肉桂末（冲服），茯苓，炒白术，干姜，党参，连翘，白芷，生甘草，每日一剂，水煎分服2次。
与此同时，患者需要用一张外用方漱口。这就是，藿香，佩兰，茵陈，黄连，金银花，连翘，水煎取药汁。调治期间，不要碰任何辛辣食物。
结果如何？患者用药6剂以后，口中溃疡大大好转，疼痛感几乎消失。又用6剂，溃疡完全愈合。
这时候，原方去掉连翘、白芷、麻黄和升麻，剩下的药材可以水煎常服，用于善后，预防复发。
这就是医案的基本内容。现在，我给你聊聊这是怎么一回事儿。
首先，我们肯定一点，这就是，患者当时的状态，的确属于上热下寒。
口腔溃疡、心烦不眠、舌尖红、舌体有裂纹、脉数，这是有热之象。
便溏、不敢碰凉食、怕冷腰酸、脉象沉细，这又是典型的脾肾阳虚之态。
这个状态摆在这里，我们要做的就是两件事儿，既要改善脾肾阳虚之态，还要适当地清热滋阴。两件事儿，虽然看似矛盾，但此时必须有机结合。
我们再来品味当时医家用的方子——
麻黄，升麻，当归，知母，黄芩，玉竹，赤芍，天冬，肉桂末（冲服），茯苓，炒白术，干姜，党参，连翘，白芷，生甘草。
这个配伍里头，当归、知母、黄芩、玉竹、赤芍、天冬，用于滋阴清热。
肉桂、茯苓、白术、干姜、党参，用于温补脾肾，健脾益气。
你看，这不是两手抓了吗？
麻黄和升麻两味药，能宣散郁火。上火这个事儿，就是这样，既要给它清下去，还要给它散出去。所以麻黄和升麻，就是专门负责散火的。
白芷和连翘，这是用于治疗口腔溃疡的常用药对。白芷辛散，连翘清热，一散一清，去火的功效很好。
这就是基本的用药思路。
其实，这个配伍，是化自麻黄升麻汤的一张方子。
麻黄升麻汤，出自《伤寒论》。可以说，这是整部伤寒论里头，最复杂的一张方子。仲景地方，讲究方证相对应。
你有什么证，我就用什么药，最后的方，就一定是对症的方。类似上文寒热兼有的症候，就得用寒热合杂的方子来应对。
麻黄升麻汤，基本组成就是麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、芍药、天冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜。上文医案里，没用清热大寒的石膏，目的是怕患者脾胃虚寒，受不了。
整张方子，治的就是上热下寒，正虚邪陷，阳郁不伸。也可以说，这是《伤寒论》里头，为数不多的，专用于治疗上热下寒的方子之一。
总而言之，这就是利用麻黄升麻汤加减，来治疗上热下寒的典型案例。
其实，这个上热下寒，是不少人都有点问题。上方的运用，我认为，非专业读者还是必须在中医师的辨证指导下来借鉴进行，不要盲目使用。
所谓上热下寒，必须有典型的舌脉和全身症候作为诊断支撑。我们不能自我感觉如此，就去尝试方药。那是极其危险的行为。
好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。
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