肺小结节和肺癌是一回事吗？发现肺小结节，应该怎么应对？

很多人在做了CT检查之后，被告知：肺上长了小结节…于是，开始惶恐会不会得肺癌…肺小结节和肺癌是一回事吗？发现肺小结节，应该怎么应对？

随着胸部CT检查的普及，我们发现肺结节的机会越来越多。发现了肺结节，首先不要惊慌，因为研究证实很多人肺里面都有肺结节，有的研究甚至能达到40%-50%，我的天，小一半的人都有肺小结节，如果肺结节等于肺癌，那是不可以想象的。

有一个同学，事业、家庭都非常幸福，就在今年单位体检，胸部CT说有几个肺结节，可疑肺癌。吓得班也不上了，赶紧请了假拎着片子来找我。我也非常慎重，我想这要是搞不准，给人诊断错了，以后同学聚会我还怎么去啊？我仔仔细细把片子从上到下看了三遍，然后告诉他，你没有肺结节，该干什么干什么。她也很疑惑，说你看这报告上写的清清楚楚，什么右肺下叶结节，不除外肺癌。肯定地我告诉她这个不是结节，这是一个肺血管的断面，只不过它的位置靠近肺的周边，看起来像个结节。

因为结节是孤立的球形的，而血管是管状长条形的，咱们CT的原理，就好比切香肠，每隔5毫米切一刀，如果肺结节直径大约5毫米，那么最多两刀就切完了，所以两刀就切完的肯定是个丸子，就是个肺结节，4、5刀还没切完的肯定是香肠，就是个肺血管。所以你这个是个肺血管的断面，而不是肺结节。听了我这个解释，她非常高兴，当天晚上就组织我们在北京的同学搓了一顿。

事实上CT发现的肺结节大约有90%是良性的。因为我们在几十年的生活中，肺里面难免会吸入一些灰尘、细菌，会有一些炎症，炎症吸收以后就可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索，肺结节等等。

但也不要忽视它的存在，因为早期的肺癌确实通常表现为小的肺结节。

我还有一个朋友，40岁，事业上正是蒸蒸日上的时候，单位体检，胸部CT发现肺上有一个1cm的磨玻璃结节。当时我判断肺癌可能性比较大，因为他有一点不太明显的胸膜牵拉，我建议他尽早手术明确诊断和治疗。

但是，这个年纪的人上有老，下有小，事业又处于厚积薄发的关键期，下决心手术不容易，想再观察观察，可以理解，我建议他半年复查一次胸部CT，我告诉他也不用心理压力太大，有的磨玻璃结节观察3、4年才长大一点，有文献报道最长的观察过10年。1cm的结节，就算是肺癌，长大1倍到2cm，依然是最早期的肺癌，做完手术后绝大多数可以根治。所以只要半年复查一次，完全没有问题。

春去秋来，半年过去了，复查完后，其实肺结节没有什么变化。但是他专门找我聊了一下，说我想把手术做了。这个病对我身体上的伤害目前还很小，但是心理上的伤害巨大无比。他已经从一个无神论者皈依了佛门，但依然非常焦虑。所以我认为这种情况下我们外科大夫应该出手了，解救病人于水深火热之中，救人一命胜造七级浮屠。手术非常顺利，术后也证实是一个最早期的肺癌，术后他的生活和工作也都恢复了正常。

所以你看有一个知心的医生朋友有多么重要，你不想手术的时候我们可以告诉你为什么可以暂时不手术，而且这些理由都还是科学的，绝对不是胡说八道。当你决定手术的时候，我们该出手时就出手，风风火火的就把你的心腹大患给收拾了。

    如果CT发现了肺结节，个人建议最好找胸外科医生鉴别一下，里面绝大多数是良性的，可以观察。一小部分需要手术明确诊断和进行治疗。如果没有条件，也有一个简单的方法，就是直径小于8mm的肺结节，可以观察半年到一年后再复查CT，看它的动态变化。如果逐渐增大，也建议找胸外科医生鉴别。如果吸收消散或者大小没有变化，就可以继续观察。如果发现时直径就在8mm以上，还是建议您把手上的工作放一放，找胸外科大夫看一看，毕竟有一个健康的身体，才能继续为祖国工作20年嘛。

李云松大夫

首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科副主任医师

外科学博士

硕士生导师

中国医促会胸外科分会青年委员

美国癌症研究会会员

擅长肺癌、纵隔肿瘤及其他良性胸部肿瘤的诊断和治疗。

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门诊时间：周二下午，胸外科门诊

李云松大夫师从我国著名胸外科专家许绍发教授和刘志东教授。擅长各种胸外科疾病的诊断和治疗，包括肺癌、食管癌、纵膈肿瘤及其他良性胸外科疾病如支气管扩张、肺结核、肺部及食管良性肿瘤如肺错构瘤、肺硬化性血管瘤，支气管及肺囊肿等。

首都医科大学附属北京胸科医院是一家以胸外科和胸部肿瘤为特色的大型三级甲等专科医院，胸外科现有床位180 张，是全国最大的胸外科之一。