肺小结节与肺部磨玻璃样密度影是一回事吗？

　　■苏北人民医院胸心外科主任医师  束余声

　　肺小结节和肺部磨玻璃样密度影，它们是不是一回事？我们该如何对待这两个让人似懂非懂的诊断？

　　一、概念不同

　　肺小结节：当肺部病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径≤3cm者成为结节（nodule），大于3cm者称为肿块。结节可单发或多发，其中单发的结节也称为孤立性肺结节（SPN）。单发结节常见于肺癌、结核球及炎性假瘤等；多发者最常见于肺转移瘤，还可见于坏死性肉芽肿、多发性含液囊肿等。

　　肺部磨玻璃样密度影：在高分辨力CT上呈现弥漫、地图状或补丁状的模糊致密影而其中仍能见到肺部支气管或血管结构。引起肺磨玻璃样病变的原因有很多，比如感染性病变（特别是病毒）、过敏性肺炎、肺泡出血、肺水肿、肺肿瘤（肺泡癌和腺癌及淋巴瘤）、代谢性疾病、间质性肺炎等。而肺部局灶性磨玻璃影也是肺结节表现之一。

　　二、性质区别

　　肺小结节由局部纤维化、大量炎细胞浸润、肺泡塌陷或肺泡内渗出物的机化所致。而肺部磨玻璃样密度影的病理基础为肺泡内气体减少，细胞数量增多，肺泡柱状上皮细胞增生，肺泡间隔增厚和终末气囊部分液体充填。既往报道显示孤立性肺结节常见的有支气管肺癌占28%，肉芽肿占54％，转移性肿瘤占3.5%，错构瘤占6%。据统计，Ⅳ期肺癌患者5年生存率仅为2%左右，早期发现并手术切除的Ⅰ期肺癌5年生存率为54%～73%，而以肺部磨玻璃样密度影为表现的早期肺癌患者术后5年生存率可达95%以上。因此正确认识及处理肺小结节和肺部磨玻璃样密度影，对肺癌的早期诊断、治疗及预后具有重要意义。

　　三、诊断手段一致

　　早期通过影像学检查明确病变的良恶性具有非常重要的临床意义。全胸片、胸部平扫或者增强CT、MRI等均可以进行初步诊断，特别是薄层高分辨力重组CT。不同疾病形成的肺小结节和磨玻璃样密度影在边缘分叶、毛刺、晕征、内部征象、结节密度及强化程度等方面各不相同，医生就是根据这些具体表现进行初步诊断和鉴别诊断的。其中，边缘模糊,伴分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、毛玻璃样改变的单发结节和磨玻璃样密度影,可作为判断恶性病变的依据；而边缘光滑,伴钙化灶及周围卫星灶者则倾向于良性病变。另外，肿瘤标志物、CT引导下经皮肺穿刺活检（对于SPN的鉴别阳性率高达90%）、经支气管镜肺活检和PET-CT也都是经常使用的检查手段。

　　四、治疗方法相似

　　对于没有临床症状的患者，如果考虑为良性病变，医生一般会建议患者采取诊断性抗感染、诊断性抗结核或随访观察。如果伴有临床症状、恶性病变可能性大或者短期内结节和磨玻璃影有增大趋势，则建议手术切除。电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、符合医学美容要求等诸多优点,克服了传统诊治方法的诸多不足，易于被患者接受。电视胸腔镜技术在肺小结节和磨玻璃影诊治中应用的关键在于术中病灶定位。对此，我院已成熟引进开展CT引导Hook-wire定位下胸腔镜手术治疗肺小结节和磨玻璃影，实践证明，该技术的诊断准确率高、疗效可靠，并发症少。

　　总而言之，如果发现肺部小结节或者磨玻璃影，应及时引起足够重视，选择到正规医院的胸外科门诊就诊，听取医生的建议，如果恶性病变可能性大，可以选择接受手术治疗，反之则应定期复查胸部CT，若结节和磨玻璃影有增大趋势，或者胸部出现不适症状，应及时就诊。

　　【专家介绍】

　　束余声  苏北人民医院副院长，胸心外科主任医师、外科学教授。专业特长：对胸心外科常见病、多发病及疑难病诊治方面有着丰富的临床经验。出诊时间：星期四下午。