本文介绍了电生理的特点，以及乳头肌起源的室早／室速的诊断和消融需与其他左心室特发性室早/室速相鉴别。
电生理特点
起源于左心室乳头肌的室早／室速患者的电生理特点是：（1）基线心电图和心腔内传导时间正常；（2）后组乳头肌起源室早／室速呈右束支传导阻滞图形伴电轴朝上，前组乳头肌起源室早／室速则电轴朝下；（3）心房和心室程序刺激不能诱发室速，心室超速起搏可能不能终止心动过速；（4）室速不能够被拖带；（5）用异丙基肾上腺素可以诱发室早／室速；（6）最早激动点位于左心室乳头肌的基底部与心肌交界处；（7）在最早激动点没有高频电位，提示浦肯野纤维不参与心动过速。在消融成功处记录到的浦肯野电位，在窦性心律下领先于局部的心室肌电位，而在室早／室速时则心室肌电位领先于浦肯野电位，提示可能为远场电位；（8）对用传统方法消融后复发的患者使用冷盐水灌注消融导管再次消融可获成功，提示室早/室速起源于乳头肌的深处。
鉴别诊断
乳头肌起源的室早／室速的诊断和消融需与其他左心室特发性室早/室速相鉴别：
第一，左心室流出道室早／室速较易识别，电轴左偏且最早激动点在主动脉瓣下方或主动脉窦内；另有一些左心室局灶室早／室速起源于心外膜，最早激动点在心大静脉；还有一些可起源于二尖瓣环下心室侧。这些室早／室速均可以通过心电图形态和精细标测最早激动点来区分，且均远离乳头肌部位。
第二，左心室乳头肌起源室早／室速还需与形态相近的室早／室速相鉴别：有器质性心脏病患者的室早／室速常常为折返机制，其QRS波可能呈任何形态。这种室早／室速可以通过识别心外膜和心内膜的低电压区来诊断，消融针对窦性心律下的舒张早期电位、室速发作时的舒张中期电位。而这些特性是乳头肌局灶起源的室早／室速不具备的。
第三，起源于左心室后组乳头肌的室早／室速需与临近的左后分支室早／室速鉴别：（1）左后分支室速一般无器质性心脏病基础，呈右束支传导阻滞图形和电轴左偏。在室间隔成功消融可以记录到独立的束支电位，心室快速起搏能够拖带提示与折返相关；（2）束支内折返室速和自主型分支室速可见于扩张型心肌病患者和无器质性心脏病的患者，此类患者往往存在传导系统障碍，HV间期异常或基线QRS波增宽呈束支传导阻滞图形。束支内折返室速的机制是折返，可以被拖带和被程序刺激诱发且可被超速起搏终止，可通过消融左前分支或左后分支来去除；（3）自主型室速则不存在高频电位，提示并非起源于传导系统，而是起源于浦肯野纤维，在心动过速时可见局部心肌激动之前存在高频电位。
第四，起源于左心室前组乳头肌的室早／室速需与临近的左前分支室早／室速相鉴别：（1）与左前分支室速相比，前组乳头肌起源的室速QRS波更宽大（＞150 ms），分支型室速在V1导联均呈RSR’形，而乳头肌起源的室速在V1导联的QRS波以单相R波或QR为主。（2）左前分支室速呈右束支传导阻滞和典型左后分支传导阻滞图形，前组乳头肌起源室速通常呈右束支传导阻滞图形且电轴向下。（3）左前分支室速的有效消融靶点均可记录到收缩期前浦肯野电位，而乳头肌起源室速仅可记录到浦肯野纤维与心肌交界处的远场浦肯野电位。
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