ESC虽已过去两周，不过室上性心动过速的指南还是该看看……
一
关于室上速定义
这是个过于基础但是却十分重要的问题，毕竟它才是本次指南更新的主角。室上速指起源自希氏束以上除房颤以外的任何心动过速，之所以除外房颤，一是房颤有其“独特”的电生理机制，二是治疗方法和室上速明显不同，三是有更为详尽的指南对其专门介绍。
表1罗列了从窦房结至心房至房室交界区各种可能的室上速分类，解剖上“从上到下”，机制上“从局灶到折返”，更加便于理解。
表1：常见室上速的分类
二
2003和2019版指南建议变迁
上一次ESC推出的室上速管理指南还是在2003年，2015年有过成人室上速管理指南的更新，由ACC/AHA/HRS联合推出。
如果单从ESC的角度来来看，截止本次指南更新，已经间隔了16年之久，在这期间，无论药物治疗还是手术治疗，都有诸多新研究的揭示，相应地，指南的建议也发生改变，总结如下（表2）。
表2：2003和2019版指南建议变迁
三
2019版指南新增建议
当然，历经16年的等待，本次指南的修订也不全是对过去建议的补充，还提出了若干新的建议（表3）。从新指南的建议中，我们发现经过16年的发展和积淀，室上速的治疗发生了如下变化：
导管射频消融的地位明显提升：本身导管射频消融治疗室上速就有着成功率高、并发症少的优点，当前随着标测和消融导管的进步，手术的成功率、有效性和安全性进一步提高，对于孕妇合并室上速者进行导管射频消融的级别都已经是IIa，指南对于导管射频消融的推荐强度可见一斑；
药物治疗的定位逐渐下降：除了β-受体阻断剂和CCB还维持在IIa左右的推荐级别外，胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、氟卡尼等药物的推荐级别都在下降，甚至很多药物在本次指南中均未提及，对于能够经由导管射频消融手术根治的室上速，长期服用这些副作用明显的药物，还真是不合情理；
无症状性预激综合征患者，需积极进行风险评估：包括有创和无创的方法，如判定为高危患者，积极建议导管射频消融术，即使低危患者，和患者充分告知手术获益和风险后，如患者同意，也可进行导管射频消融手术。
表3：2019版指南新增建议
16年的变迁，不只是对一部指南的修订，更让我们看到了室上速治疗在诊断时间内发生和发展的历史，阅古赏新，我们会汲取更多有用的知识，更好管理这些患者！
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：何金山
责任编辑：董小雯
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