小青龙汤不治之哮喘案 | 医案

病 例 概 况

患者，女，24岁。

主诉：咳喘频作，喉中嘶鸣半年余。

现病史：患者半年前因感冒而出现咳嗽喘息，初始痰量不多，渐则咳吐白色稀痰泡沫状，晚间加重，不得平卧。曾服用氨茶碱、可的松，并用平喘气雾剂等效果不佳。用过小青龙汤加减方仍未获效。

刻下症：咳嗽喘息，喉中嘶鸣，不得平卧，痰白质稀泡沫状。

舌脉：舌红苔白，脉沉数。

诊断：寒哮(以内饮为主)

辨证：寒饮伏肺，肺失宣降

治则：温肺化饮，平喘止哮

方药：射干麻黄汤加减

处方：射干10克，炙麻黄6克，炮姜10克，紫菀10克，款冬花10克，清半夏10克，杏仁10克，炙甘草10克，葶苈子15克，生桑白皮15克，猪苓15克，茯苓15克，地龙15克，僵蚕10克，地骨皮15克

服药3剂，哮喘痰鸣大减。再服6剂，病近痊愈。追访患者，几年来哮喘病未见复发。

按 语

此为王焕禄先生医案。

患者哮喘频作半年，证属饮邪伏肺无可置疑。但前投之小青龙汤为何不效?思之：小青龙汤治疗饮邪，其温化效果显著，但其驱逐饮邪之力尚感稍逊。

故选用射干麻黄汤为主方加减，意在宣肺逐饮、祛痰平喘。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

方中炙麻黄宣肺平喘;射干祛痰利咽而止哮;炮姜温肺化饮而又不过于辛散;紫菀、款冬花、清半夏、杏仁止咳平喘、降气化痰;葶苈子、生桑白皮、猪苓茯苓泻肺逐饮;地龙、僵蚕、甘草解痉平喘。

因患者舌红脉数，示已化热伤阴，因此

组方仍为小青龙汤变化而成通过合理的化裁，疗效显著。

麻黄、杏仁：麻黄一般多用炙品，取其宣肺平喘之功效，为治疗哮喘病之要药。适用于各种类型的哮喘病。现代药理学认为，麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。一般用量为3～10克。但素有高血压病、心脏病患者应酌情减量以不超过3克为宜。杏仁止咳平喘，一般与麻黄同用可加强宣肺止哮平喘之功。

葶苈子、生桑白皮：药均为祛痰、逐饮的主要药物，且寒、热哮中均可使用。可用于改善哮喘患者喘息不得平卧的症状。生桑白皮一般用量为15～30克，葶苈子用量为10～15克。

地龙、僵蚕：二药合用有解痉平喘化痰的作用，特别对哮喘患者喉中痰鸣有声有很好的治疗效果。现代药理学研究认为，地龙具有显著的舒张支气管作用，能使气道舒畅，故有解痉平喘之效。一般用量为10～15克，个别患者用后有过敏现象应禁用。

甘草：主要取其甘平缓急之意，一般要从常用量逐渐加至30克。现代药理研究提示：甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，可抗炎及抗过敏。甘草还有明显的镇咳祛痰作用，可用于平喘止哮。但大量使用有导致水肿的副作用，可加茯苓15～30克佐之。

猪苓、茯苓：二药均有淡渗利水作用，有助于祛痰化饮，对寒哮或寒热互结哮中的稀泡沫状痰有很好的疗效，又可防止因大量应用甘草而引起的水肿。

因支气管哮喘与过敏性鼻炎同属变态反应疾病，故多数哮喘患者并发过敏性鼻炎。故在审证时应注意询问患者鼻道是否通畅，若兼有鼻塞流涕可加苍耳子、辛夷、鹅不食草等宣通鼻窍。

本文摘自：李滨,刘淑珍.王焕禄老中医治疗哮喘发作期的用药经验.中国民间疗法2006,14(8):5

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