每天学看一份心电图（第16期）

本内容属于连载，共30期，今天是第16期—《心电图快速入门—特发性左室室速》。心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这些必须得懂。

室速的概念及其分类和特发性室速的概念及其分类已在上期已经做了介绍，本期主要介绍特发性室速的另一种常见类型——特发性左室室速。

 

最常见的ILVT是维拉帕米敏感性折返性室速（又称分支性室速），起源于左后分支区域最多，其它有左室流出道（左室间隔上部）、甚至主动脉窦内，也有心外膜报道。

 

临床特征：多发生10-50岁之间，约60％～80％为男性，可有心悸、头晕、眩晕，甚至晕厥发生，与运动关系不大，致心动过速心肌病较RVOT-VT可能性大，有猝死报道。

 

机制：局灶性微折返，ILVT易被心室程序刺激并能被快速心室起搏拖带。

 

一、左后分支室速（多见）

心电图诊断要点：

1.胸导联QRS波多呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤140ms。

2.V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S通常＜1。

3.电轴左偏(最多)或极度右偏。

4.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下(rS或QS)

5.Ⅰ导联主波向上（R，Rs，qRs）起源点靠近基底部；Ⅰ导联主波向下（rS）起源点靠近心尖部。

实例：

心电图特征：胸导联QRS波多呈右束支阻滞形态，V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S＜1，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下；电轴左偏；I导联主波向下（呈rS）考虑起源点靠近心尖部。

心电图诊断：特发性左后分支室速（起源点靠近心尖部）

 

二、左前分支室速（少见）

心电图诊断要点：

1.胸导联QRS形态呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤140ms。

2.电轴右偏。

3.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上，且RII＞RIII。

 

实例：

心电图特征：心率＞100bpm，胸导联呈右束支阻滞图形，QRS波较窄；II、III、aVF导联主波向上且RII＞RIII；电轴右偏。

心电图诊断：特发性左前分支室速

处理：

急性发作时如伴血流动力学障碍，则施行同步电复律，如不伴血流动力学障碍，可药物治疗：首选异搏定治疗，有效率为80-90%；偶见疗效不佳时可选胺碘酮。心律平有效率为35-50%。口服异搏定160-320mg/d可在一定程度上预防VT的发生。

根治：射频。

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