冯波教授：甲状腺炎临床诊治8 问8 答

由于甲状腺炎种类繁多，临床表现复杂多样，辅助检查缺乏特异性，再加上基层医生对它认识不足，因此，临床误诊、漏诊的例子屡见不鲜。

为此，丁香园内分泌频道特邀来自同济大学附属东方医院内分泌科主任冯波教授，就「甲状腺炎的临床诊治」话题接受了广大医生同仁的积极提问。

@ truly521 问：甲状腺炎除了血沉、甲状腺功能、抗体、血常规等常规检查，还有哪些对该病的特异检查？除了激素有没有其他更优的治疗方案？

@轩辕 xuanyuan 问：治疗桥本氏甲状腺炎伴甲亢时，使用甲巯咪唑一段时间后 T3/T4 指标会下降甚至低于正常，但有时 TSH 仍然明显偏低甚至远低于正常，这时应如何调整甲巯咪唑用药？如何用药才能使类似患者的 T3/T4 指标与 TSH 达到协调一致？

冯波教授答：建议每次给患者检测甲状腺功能时，增加一项 TRAB 检测。如果 TRAB 始终是高的，不必快速减量甲巯咪唑，而是应联用优甲乐。请记住，降低 TRAB 是本，降甲状腺激素是标。而我们在临床上经常做的是标本倒置。

@激情四射问：临床上怎样规范使用糖皮质激素？甲状腺炎初期为甲亢期抗甲亢的药物怎样用合适？

冯波教授答：患者如是亚甲炎，激素治疗应 3 月，起始应量足，起效后 ESR 和 CRP 等正常，再减量，不要减量太快，以防反复。治疗期间不必使用 ATD 和优甲乐，因大多患者可恢复甲状腺功能，不需要服药。

@痘痘问：亚急性甲状腺炎单纯应用 NSAIDS 效果欠佳的患者可以联用激素治疗吗？激素可以晨起顿服吗？治疗时间是多久？

@rayliu2002 问：请问临床上有没有亚甲炎合并甲亢的情况，这时激素和甲巯咪唑如何使用？

冯波教授答：有，这包括两个方面：1. 原有甲亢合并亚甲炎发作；2. 亚甲炎伴有功能亢进。前者激素和甲巯咪唑要足量，3-4 周后调整，而后者可仅用激素治疗，总 3 月。

@alsunjy 问：请问桥本甲状腺炎有没有预防措施呢？甲功五项化验几个抗体水平稍高，但T3、T4、TSH 正常，需低碘饮食吗？

@goldenfruit 问：有一部分亚甲炎患者经过治疗，仍反复发作，并且症状较重，这样的患者如何治疗？

@gdhhx123456 问：请问有一亚甲炎患者，颈前区疼痛，症状不重，查血沉 35 mm/h，服用尼美舒利两星期后，症状已大部分缓解，但复查血沉仍为 35 mm/h，还要继续服药吗？

冯波教授答：还需要服用。关键是在治疗早期，药物剂量不要减量太快，一定要在 ESR 和 CRP 水平恢复正常后在减量。如两指标不平行，请注意检查是否存在影响 ESR 的因素，如贫血等。

本文整理自冯波教授微访谈内容

责任编辑：张开平

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