学中医必须搞清的问题
一、中药的核心在方剂
二、中医的核心在辩证
三、辩证的核心在阴阳
阴阳不辨
方向不明
火上浇油
雪上加霜
遗患无穷!
学中医秘笈
读医不如读案
学医犹学弈 医案犹弈谱
学医犹学书 医案犹古帖
学医犹演兵 阵图无一不当究
熟读唐诗三百首 不会吟诗也会吟
壹
鼓胀（吴佩衡治案）
肝硬化腹水：方某，男，28岁。肝脾肿大，全身发黄已8年。先后在军区、省市医院治疗，疗效不显。继而出现腹水，腹围98厘米，黄疸指数100单位，剖腹探查，诊为”胆汁性肝硬化”。初诊：身边羸瘦，面黄，身黄晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤干枯瘙痒而见抓痕。精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮，小便短少，色黄如浓茶水，腹胀如鼓，四肢瘦削，颜面及足跗浮肿，两胁疼痛，尤以肝区为甚。肝肿大肋下2指，脾肿大肋下3指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。辨为阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，胆汁失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，肤色黄晦不鲜，似阴黄之候，即阴瘅证。法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿，以四逆茵陈五苓散加减主之：
附片100g，干姜50g，肉桂15g(研末，泡水兑入)，吴萸15g(炒)，败酱15g， 茵陈30g， 猪苓15g， 茯苓50g，北细辛8g，苍术20g，甘草8g。
二诊：服上方十余剂后，黄疸退去十之八九，肝脾肿大已缩小，小便色转清长，肿胀渐消，黄疸指数降至20单位，面部黄色减退，渐现红润之色，食欲增加，大便正常，精神转佳。患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚弱，寒湿尚未肃清，再以扶阳温化主之：
附片150g，干姜80g，茵陈80g，茯苓30g，苡仁20g，肉桂15g(研末，泡水兑入)，吴萸10g(炒)，白术20g，桂尖30g，甘草10g。
三诊：服上方6剂后，肝脾己不肿大，胁痛若失，小便清利如常。面足浮肿及腹水鼓胀己全消退，饮食精神倍增。皮肤及巩膜己不见发黄，黄疸指数降至3单位。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔己退。此水湿已除，元阳尚虚，再拟扶阳温化调理，促其正气早复：
附片150g，干姜90g，砂仁15g，郁金10g，苡仁30g，肉桂15g(研末，泡水兑入)，佛手20g，甘草10g。服上方七八剂后，患者基本恢复健康。一年后随访，未再发作。（吴佩衡治案）
原按：以上病证，实由阳虚水寒，寒湿内滞，肝气郁结不舒所致。阳虚则水邪泛溢，肝郁则易克伐脾土，脾虚不能健运，湿从寒化，而至肝脾肿大、腹水、黄疸诸证丛生。余所拟用各方，旨在温暖肾寒、舒肝解郁，健运脾湿，化气行水。寒湿内滞之证，施以温化之剂，犹如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。
点评：病涉肝经，吴氏在用四逆五苓散的同时，常加入厥阴经药品如吴萸、败酱、佛手、川椒等，体现分经用药之旨。
贰
肝硬化腹水：胡某，男，53岁。因肝硬化腹水住某医院，邀吴氏会诊：始因患红白痢证一月，继后渐感腹胀，发展而成腹水之证。面色黄暗，神情淡漠，卧床不起，腹部鼓胀膨窿，肝脏肿大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进。脉缓弱，舌苔白滑，舌质含青色。此系下痢日久脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结而致肝脏肿大，肺肾气虚，不能行通调水道、化气利水之职，寒水内停而成腹水臌胀。法当温中扶阳化气逐水，拟四逆五苓散加减主之：
附片80g，干姜30g，上肉桂8g(研末，泡水兑入)，败酱15g，猪苓15g，茯苓30g，甘草10g。 同时以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和匀(即十枣汤粉剂)，日服6至10g。 服后次日，每日畅泻稀水大便数次，腹水大减，精神稍欠，继服上方。
二诊：腹水已消去一半多，体重减轻20市斤。脉来沉缓，右脉较弱，系脾湿阳虚脉象；左肝脉带弦，系肝寒郁结，寒水内停之象。舌质较转红润，白苔已退去其半，再照上方加减与服之：
附片80g，干姜40g，川椒6g(炒去汗)，上肉桂1 0g(研末，泡水兑入)，吴萸10g，茯苓30g，苍术15g，公丁5g。 如前法再服十枣汤粉剂2日。
三诊：服药后又水泻十多次，吐一、二次，腹水消去十分之八，体重又减轻10市斤。面色已转为红润，精神不减，舌苔退，舌质亦转红活。小便清长，饮食转佳，已能下床行动。唯口中干，思热饮而不多。系泻水之后，肾阳尚虚，津液不升所致。继以扶阳温化主之：
附片80g，干姜40g，砂仁10g，枳壳8g，上肉桂8g(研末，泡水兑入)，猪苓10g，茯苓30g。 服此方十余剂后，腹水、肝肿全消，食量增加，即告痊愈。（吴佩衡治案）
原按：寒水内停为病之标，脾肾阳衰为病之本。标实本虚治以攻补相兼之法，皆相得宜。所治之法一如离照当空，一如凿渠引水，寒水坚冰何得不去焉!如不放胆用此峻猛之剂，姑息养奸，于此危证，终不免肿胀癃闭，衰竭而逝。
点评：与上案相比，本例在投以四逆五苓散的同时，加用了十枣汤粉剂，攻补相兼，“一如离照当空，一如凿渠引水”，“放胆用此峻猛之剂”，胆识兼备。
哇塞！读了医案好过瘾，果然火神派名不虚传……
怎么样？
对火神派有初步认识了吧
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