俞云教授讲寸口脉诊（节选）

导读：俞云教授，为切脉针灸的创始人。他虽是学西医出身，却对中医有着浓厚的兴趣，大半生积极奉献至切脉针灸这一学说中。他乐于传道授业，积极发展中医，对古籍理论多有发扬，本文即介绍俞老讲述脉学中“古今寸口脉位不一致”的道理。

下图是《脉经》与《医宗金鉴》寸口分配脏腑的比较表

	《脉经》（汉朝成书）	《医宗金鉴》（清朝成书）
左寸	心、小肠	心、膻中
右寸	肺、大肠	肺、胸中
左关	肝、胆	肝、胆、膈
右关	脾、胃	脾、胃
左尺	肾、膀胱	肾、膀胱、小肠
右尺	肾、三焦	肾、大肠

我们可以看到，从汉朝至清朝，对寸口的诊脉既有相似之处，也有不同之处，尤其是大、小肠的分布不一致，《脉经》中大、小肠均在寸位，而《医宗金鉴》中大、小肠则在尺位，这是否就不统一了呢？我们临床上诊脉又该如何选择呢？

俞老认为，这二者有着辨证统一的关系。原因在于：

（1）古代解剖学不发达，古人对于脉象的感受，多是从气血而言。大、小肠既是与心、肺相表里（“心象火，与小肠合为腑”、“肺象金，与大肠合为腑”——《脉经》），其经脉定位也在身体上部，因此《脉经》中言大、小肠在寸位，这也是与《内经》中所言：“上竟上者，下竟下者”是一致的；

（2）明清时期，现代医学、解剖学逐渐引入我国，医家对脏腑部位有了新认识，从解剖上知晓大、小肠定位在下部，因此以尺位候大、小肠；

（3）临床上，如果要体会大、小肠的变化，可从两个方面来看：若是体会其气血变化，即功能的变化（例：心火下移小肠、大肠湿热等），可从寸位得知；若是体会其结构、部位的变化，如大、小肠的肿瘤等，可从尺位观察，此二者不矛盾。

（4）另外，若是要体会肝、胆的变化也可以如此，肝的气血功能定位在左，因此可从左关候肝；而如果从结构部位上体会，则应在右关上观察脉象的改变。

图为古代《存真图》脏腑与现代解剖对比

小编按：我们常说中西医要结合，但中西医怎么结合呢？关键是要有思辨的思维，既要中医为体，亦要西医为用。医学不是非此即彼的，因为时代沿革，有些概念、理论可能跟以往不一样，概念不同，但并没有谁对谁错之分。我们在临床上，也应该学习俞老，从两个角度来观察脉位、脉象，从而得出更好的诊断结果。另外，小编认为，气血的变化可不兼杂器质性的病变，但器质性的病变则往往兼有气血变化，正如肿瘤这样复杂的病变，在临床上就需气血、部位的脉位同诊、兼诊，能有更好的体会。俞老常说，诊断是为治疗服务的，诊断不对，治疗也不会有效果，甚至有反效果，因此我们临床上体会脉象的时候，亦要细致分析，不可拘泥于一种学说。