心血管病患者的营养处方

李木元

据《中国心血管病报告2012》的估计，我国每年约有350万人死于心血管病，占总死亡原因的41％，居各种疾病之首。防治心血管病，药方固然重要，可健康的生活方式包括合理的膳食才是基石。在日前举行的第24届长城国际心脏病学会议上发布了《心血管疾病营养处方专家共识》(以下简称《共识》)，有关专家解读时强调，未来心血管医生必须会开两张处方:一张是药方，另一张是膳食营养处方。

解读专家:北京大学第三医院营养生化研究室主任　常翠青

中国疾病预防控制中心研究员　赵文华

心血管病患者隔一天吃一个鸡蛋

有些人每天吃一个鸡蛋，有的人每天吃两个甚至更多，也有的人吃鸡蛋时干脆把蛋黄扔了，这些做法到底对不对？

研究显示，每天不超过一个蛋黄，对健康是有益的。因为一个蛋黄所含的胆固醇的量在200～300毫克之间，而《共识》推荐的胆固醇水平正常的患者，每天摄入胆固醇的量应在300毫克以下。但对胆固醇升高的患者，每天的摄入总量应在200毫克以下。这样一来，每天吃一个鸡蛋显然会超量。建议心血管病患者每周进食3～4个鸡蛋，可每隔一天吃一个，甚至每隔两天吃一个。

那些吃鸡蛋不吃蛋黄的做法也不对。鸡蛋中的卵磷脂能预防高血脂和动脉硬化，扔掉很可惜。

降胆固醇还可多吃大豆，每天30～50克为宜。研究显示，在未患冠心病的人群中，一天摄入47克大豆可使血胆固醇下降9％，LDL－C下降13％。

少吃肥肉　多吃肥鱼

《共识》指出，目前已有令人信服的证据表明亚油酸、鱼和鱼油、蔬菜水果、富含亚油酸和钾的食物以及规律的身体活动可降低心血管病风险，而饱和脂肪酸、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管病发生风险。所以，有心血管病风险的人要减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸等的摄入，尤其是饱和脂肪酸摄入增多可升高甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)水平。

饱和脂肪酸在肥肉中的含量很高，要少吃肥肉，尤其是心血管病高危人群。无论是禽肉，还是畜肉，肥的部分大都是饱和脂肪酸，饱和脂肪酸会增加患高血脂的风险。

少吃肥肉，但提倡吃肥鱼。因为鱼肉中富含EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸)。EPA和DHA都属于n－3多不饱和脂肪酸，这种多不饱和脂肪酸对血脂、血压、心脏功能等均具有良好的作用，并具有抗血小板聚集和抗炎作用。肥鱼和肥肉不同，基本上都是不饱和脂肪酸，对人体很有益，不要拒绝。

建议普通人每周吃2～3次鱼，一次2两左右，以海鱼为主，淡水鱼亦可。对于心血管病患者来说，这个量还不够，可适当使用DHA膳食补充剂。

高血压患者每日食盐摄入不超5克

2012年我国高血压患者高达2.66亿，平均每5个成年人中就有一个是高血压。我国高血压高发的一个重要原因就是高盐饮食。

研究显示，每天减少70～80毫摩尔钠摄入量，高血压患者的收缩压和舒张压分别降低4.8和1.9毫米汞柱，正常人分别降低2.5和1.1毫米汞柱。临床试验还显示，从小限制钠的摄入，可将血压持续低水平保持到成年。《共识》强调，心血管病患者每天摄入食盐不能超过6克，包括味精、酱菜、调味品中的食盐。对于高血压患者食盐的摄入要求更为严格，每日摄入量应在5克以下。

我国居民的饮食特点是高钠低钾。研究证实，提高钾的摄入量可使正常人的收缩压和舒张压分别下降1.8和1.0毫米汞柱，使高血压患者分别下降4.4和2.5毫米汞柱。建议多摄入蔬菜水果保证钾的供应。

医学营养治疗是心血管病患者综合治疗的重要措施之一。心血管医生除了要会开药方，还要会开营养处方。而在临床中，不同类别的心血管病患者的营养处方是不同的。

高血压患者　强调限制能量的平衡膳食，维持健康体重。适当降低能量摄入有利于血压及LDL－C的降低。三大营养素供能比例为蛋白质10％～15％，脂肪20％～30％，碳水化合物55％～60％。

严格控制钠盐，提倡低碘膳食，限制或不食用腌制品。适当增加钾的摄入量，每天摄入3.5～4.7克为宜，可多吃些富含钾的食物，如黄豆、冬菇、黑木耳、香蕉、芹菜、海带、大枣等。

增加身体活动，每天30分钟以上中等强度的有氧运动，每周坚持5天。

慢性心力衰竭患者　首先要限盐，充血性心力衰竭患者钠盐摄入量不超3克；若使用利尿剂，可适当放宽。

过多摄入液体量会加重循环负担，所以，成年心力衰竭患者每天的液体摄入量应控制在每天1000～1500毫升。注意电解质平衡。由于摄入不足、丢失增加或使用利尿剂治疗会出现低血钾症，会导致肠麻痹、心律失常，甚至诱发洋地黄中毒，此时应增加含钾食物的摄入。

优质蛋白质摄入要充足，应占到总蛋白质的2/3以上。少食多餐，每天进餐5～6次为宜。

适当增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入。摄入足量的叶酸和维生素B6，可降低心衰和脑卒中的死亡风险。

高血脂、动脉硬化和冠心病患者强调降低LDL－C、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，同时降低总能量的摄入。可多吃些鱼或鱼油胶囊。适量控制碳水化合物食物如精白面、糕点、糖果以及含糖果汁等的摄入，保证蔬菜水果的摄入。

钠盐每日的摄入量不宜超过6克。少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶。

饮酒遵医嘱。不饮酒者，不建议适量饮酒；如有饮酒习惯，男性一天的量不超过25克酒精，相当于一两50度的白酒或一瓶750亳升的啤酒。女性减半。

适量运动，中速步行每天累计应达到50～60分钟。

急性心肌梗死患者　急性心梗的营养治疗应随病情轻重及病期早晚而改变。急性期1～3天内，每天可摄入1000毫升低脂流食，可食用藕粉、米汤、去过油的肉汤、淡果汁等。病情好转，可逐渐改为低脂半流质食品，可食用鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜以及水果等，禁食辣椒、豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等可能导致胀气和带浓烈刺激性的食物。少食多餐，每天可进餐5～6次，以减少心脏负担。发病一个月后，可进食清淡和易消化的食品，每天的能量供给可适当增加。随着患者恢复活动，饮食可适当放宽，但脂肪和胆

固醇的摄入仍要控制。避免使用过冷或过热的食品，不喝浓茶和咖啡。注意维持血液钾、钠平衡。合并有高血压或心力衰竭者应注意限制盐的摄入。

保持丰富的膳食纤维素的摄入，保证大便通畅，排便时不可用力过猛。

心肌梗死患者忌食各种黄油面包、糕点、奶油制品，各种油炸食品，含钠盐罐头食品、香肠、腊肉，各种腌菜等。