播报 | SHPT患者都适合大剂量口服VD冲击治疗吗？

内分泌器官：甲状旁腺

图示：甲状旁腺

甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一，它分泌的激素为甲状旁腺素（PTH）。PTH是调节血钙水平的最重要激素，它可使骨头中的钙释放进入血液，有升高血钙和降低血磷含量的作用。

PTH分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；原发性甲状旁腺肿瘤和慢性肾衰竭出现的继发性甲旁亢（SHPT）。PTH分泌过多则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。

肾衰竭易致继发性甲旁亢

图示：人体肾脏

肾脏可以排出多余的磷，同时可以促进活性维生素D的合成，从而促进钙的吸收。因此当肾功能下降时，活性维生素D产生减少，血钙会降低，磷的排泄能力也下降，从而使得血液中的磷升高。

持续性的高血磷、低血钙会促使甲状旁腺分泌PTH，从而慢性肾衰竭患者，特别是长期透析的患者容易出现甲状旁腺增生，合并PTH明显升高（即继发性甲状旁腺功能亢进SHPT）。

早中期的甲旁腺细胞增生可以受维生素D的抑制调节（当然也受高血磷的激活调节），当这种甲状旁腺严重增生，甚至表现为明显的腺瘤样增生，会呈现腺体自主分泌，不受活性维生素D的调节。

大剂量维生素D冲击治疗

维生素D

大剂量维生素D的冲击治疗可以抑制继发性甲旁亢（SHPT），起到降低PTH的作用，但这种治疗仅限于无高血钙，以及钙磷乘积控制良好的SHPT患者，而且腺体未发生结节或瘤样增生。

正常人血钙和血磷相乘的值（钙磷乘积）应该在40-50mg2/dl2之间，过高和过低都会对患者产生不良影响。钙磷乘积水平过高，容易出现血管钙化或者软组织转移性钙化，从而增加血管硬化，增加心脑血管事件的发生。

大剂量口服维生素D的冲击治疗会促进肠道钙吸收，导致血钙的升高，如果不能调节好过高的血钙和血磷，可导致快速软组织、血管等转移性钙化、心律失常，甚至心脏骤停，未控制的高钙血症和高磷血症的患者不适用此种治疗。

因此，首先要控制患者的血磷、调节血钙（包括合理饮食、低钙透析、长时间透析、高通量透析等），使得钙、磷均在合适范围方可使用维生素D冲击治疗。

维生素D，选选选！

维生素D种类

对于伴有高血压、糖尿病、血管钙化和骨痛等高风险因素的SHPT患者，选择性维生素Ｄ受体激动剂帕立骨化醇是最好的选择，它对血透患者血钙血磷影响非常小，能有效降低PTH，有效缓解骨痛，长期使用对血透患者长期生存率有显著提升。不过治疗费用相对较高，适合有一定经济条件的患者。

另外，与口服骨化三醇冲击治疗相比，骨化三醇注射液是更好的选择。注射剂型效果更好，对于血钙的影响也更小，治疗费用与口服冲击治疗相近。早期治疗还可以抑制甲状旁腺增生，改善肾性骨病。

如果所有药物治疗不能达到调节钙磷的目的，就需要手术切除甲状旁腺来治疗SHPT。

所以啊，不是所有继发性甲旁亢患者都适合大剂量口服维生素D冲击治疗的。

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