湿热证与肾脏病密切相关，这在肾病学界已经成为共识。中医工作者从不同侧面探讨了湿热与肾脏病的关系，如时氏认为湿热是肾病产生的病理因素之唬庾躺銮迦壤馈⒆躺龌銮謇赖戎瘟粕霾〉鞍啄颉⒀颉⒛蚵犯腥镜取Ａ碛凶髡咛教至薎gA肾病湿热证与肾组织病理改变的关系。湿热贯穿于肾脏病的全过程，从产生至进展恶化，无不有湿热之邪的参与，甚至有人认为没有湿热就没有肾脏病。本文拟再就湿热与肾脏病的关系及笔者的临证体会试加阐述。
湿属于内生五邪之一，是水液代谢异常的病理产物，水液由脾所制、肾所主、肺所宣降。《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”；“肾者，牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也”；“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”；“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”；“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏” 等，均说明水液代谢中脾肾肺三脏的重要作用。《内经》亦指出了水湿治疗大法，即开鬼门、洁净腑和去苑陈 。仲景则列专篇对水湿病因病机进行了系统阐述，并列举了治疗湿邪的大量方剂。其所论及方水湿多而湿热少，但却给出了治疗湿热证组方的基本原则，如治疗风湿在表化热的麻杏苡甘汤（辛散利湿清热）；治疗湿热发黄的茵陈蒿汤（苦泄通降）、麻黄连轺赤小豆汤（宣散利湿）、茵陈五苓散（清热淡渗利湿）；治疗寒热夹杂于中焦、脾胃湿热致痞的三泻心汤（辛开苦降甘调）；治疗痰热结于胸中的小陷胸汤（辛开苦泄）；治疗下焦湿热、热伤阴分的猪苓汤（育阴淡渗开窍）等。这些药物配伍原则为后世治疗湿热证奠定了基础。易水学派开山张元素治疗湿热所致的肢节疼痛等症的当归拈痛汤，除以羌活、防风、升麻、葛根等发散在表风湿外，又以苦参、黄芩、茵陈蒿等苦味药而泄湿热，以上下分消湿热之气。东垣重视劳倦所致脾气不足而成阴火上冲、湿气下流，每以苍术、白术燥湿，以黄连、黄芩、黄柏清阴火。丹溪创二妙散，为至今临床治疗湿热下注的有效方剂。温病学派对湿热病系统阐述，治疗方面也更臻完善，如叶氏之杏、苓、朴；薛氏之苍术、藿香、砂仁、滑石、茯苓、薏仁、白术等；吴氏之小陷胸加枳实汤、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤、三仁汤等。
总结前贤，笔者认为，湿热的产生与脾肾的关系最密切。脾虚生湿，湿蕴生热，湿热既是病理产物，又是致病因素，故湿热与脾虚互为因果。肾者主蛰，封藏之本，为水火之脏，人身津液的布散需靠肾的气化功能，肾虚则津液无以化，气不化津而化水，水湿内生，真阴不足，湿火相和而成湿热。同时肾中相火不足，火不暖土，亦形成脾虚寒而水湿运化不利。同样脾虚湿邪下流，影响肾主闭藏功能。可以看出，脾与肾在湿热形成过程中作用虽不同，湿热这一病理产物相同，且二脏相互影响。且《内经》曰：“……，水液混浊，皆属于热”，尿液混浊是湿热的明证。湿热使脾不升清、肾失封藏，从而出现肾脏病的临床表现：蛋白尿、血尿、白细胞尿、水肿等。
笔者在临床中发现肾病患者常有脾肾虚弱、湿热的表现，如乏力，面色萎黄或油垢，脘腹胀满，纳食减少，口干而不欲饮水，腰酸痛，下肢沉重，大便粘腻溏泄，尿液混浊，皮肤瘙痒、易感冒，苔黄腻等。笔者认为，湿热的辨证中应四诊和参，但舌苔是最主要的依据，正如叶天士所说：“必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤，或泻心汤，随证治之”。
湿热证可见于多种肾脏病中，如慢性肾炎，IgA肾病，肾病综合征，泌尿系感染，隐匿性肾炎等。
至于湿热的治疗十分棘手。“湿热相合，如油入面”，过用燥药则生热，徒清热则湿不除，故必须以祛湿清热兼顾、且药物配伍全面而不偏。笔者认为湿热产生责之于脾肾，具体到某个患者，则二脏在治疗用药中有主有辅，或以脾为主，或以肾为主，但二脏俱要兼顾。理脾配合健脾、补脾，泄肾配合补肾、涩精，使泄而不过，泄中有补，补中有泄，以恢复脾主升清、肾主封藏的生理功能，达到治疗肾病的目的。
病案举例：
1、何×× ，男，33岁，初诊时间2009.7.10。患者2009年3月肾活检为轻度系膜增生性IgA肾病，无浮肿、高血压、血尿，24小时尿蛋白定量1g左右, 患者面垢油腻，色晦暗，排尿时尿道酸痛不适，腰痛沉重，时有食后腹胀，舌质暗，苔黄厚腻，脉沉，既往有慢性咽炎史。曾在西医院检查前列腺液均常。曾以西药治疗效果不显。诊断为IgA肾病，中医辨证属于脾肾不足，下焦湿浊，热象不著。治疗以清利中下焦湿邪为主，始以知柏地黄汤加减，守方1月左右，患者症状和化验均无明显改善，后调整方药，以清利中下焦湿热为法组方， 1周后，患者尿路不适症状明显改善，随着守方治疗的进行，患者舌苔渐退，面垢油腻、晦暗明显减轻，面色有光泽，腹胀消失。以上述方药治疗2月，患者尿常规检查正常，24小时尿蛋白定量0.2g。
2、庄××，男，56岁，初诊时间2010.1.14。患者三月前体检发现蛋白尿（＋＋），尿红细胞正常，未予重视。症见腰沉重，尿混浊，纳食可，大便调，舌苔黄厚腻，脉滑。既往有高血压史1年余，口服钙拮抗剂，血压控制在正常范围。查血压：130/80mmHg，24h尿蛋白定量1.3g。诊断为1、慢性肾炎，2、高血压病。中医辩证为肾虚兼下焦湿热。以清利下焦湿热为法组方。1周后，患者自觉尿液转清，查尿蛋白（-）。后患者每2周来诊，舌苔渐退，查尿蛋白波动在（＋）~（-）。后以此方出入加减，从2010.3.18至今，查尿持续正常。
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