随着疾病谱的变化，膜性肾病的发病率越来越高。目前激素加免疫抑制剂是现代医学治疗该病的一线方案，但疗效尚不尽如人意，且副作用较多。笔者通过几十年的临床实践，认为积极运用中医药治疗该病，对于缓解病情、提高疗效大有裨益。
治疗水肿不可易方过频
膜性肾病患者最常见的症状为水肿，当水肿突出甚至出现胸腹水时，因低蛋白血症,胃肠道亦呈现水肿,致使功能紊乱,出现呕恶、腹泻频作，纳食减少，舌苔多腻或水滑，脉沉濡或沉滑。中医认为，其病机为湿困脾土，脾胃升降失司，分清泌浊无权。治疗上宜从中焦入手，健脾和胃、利水消肿。两者并行不悖，相辅相成。
选用方剂应据辨证而定。若尿少水肿，见呕恶纳呆，舌苔白腻者，选香砂六君子汤合五皮饮或春泽汤合小半夏汤，其中半夏以姜半夏为佳，用量一般为9克。若尿少色黄，水肿，口干，呕恶纳少，苔黄腻者，选橘皮竹茹汤合猪苓汤。若尿少水肿，见腹泻者，选参苓白术散合五皮饮加车前子，车前子利小便以实大便，且利水不伤阴，宜重用至30克。若尿少水肿，见神疲乏力，脉沉弱者，宜增益气之品，选防己黄芪汤，黄芪以生者为佳,量以15~20克为宜，以免壅中而碍于利水。若尿少水肿，见手足不温，胸腹胀满，舌苔白腻，脉沉迟者，宜温阳健脾、行气利水，选实脾饮。
需要注意的是，健脾运水非一日之功，欲速则不达，宜守法守方，不可更方过频。在尿量渐增、水肿渐退的过程中，应减少利水渗湿药的比例，过用则易伤阴津。而健脾和胃药连续用一段时间则有利于巩固疗效，使水肿不易反复。
脾胃症状不突出怎么治
当患者水肿而脾胃症状不突出时，笔者参考现代医学对膜性肾病的认识加以辨证施治。膜性肾病的典型特征为高凝血症，再加上长期的高脂及低蛋白血症，常加重高凝、高黏血症，易伴发肾静脉血栓、脑梗死甚或肺栓塞。临床上可见女性患者月经量少或闭经，患者双下肢水肿程度不对称，或面唇发暗，舌淡暗或有瘀斑等表现。其中医病机多为水病及血，《金匮要略》曰：“血不利则为水”，针对血瘀水停应运用活血利水法，笔者常用方剂为当归芍药散合五皮饮加味。方中赤芍、白芍同用，并常加川牛膝、益母草、丹参加强活血之力。伴气虚的患者，可加用太子参、生黄芪。
水肿消退后要用好黄芪
当水肿消退后，仅存蛋白尿的情况下，患者气阴两虚者居多，因而治法以气阴双补兼涩精为重心，常用参芪地黄汤化裁。蛋白尿为人体精微物质，不应流失，因“脾主升清”、“肾主藏精”，笔者常在辨证选方的基础上合用水陆二仙丹之芡实、金樱子，选择应用生黄芪、紫河车、菟丝子、桑螵蛸等药以益气升清，补肾涩精。
黄芪味甘，性温，具补气固表、利水消肿、托疮生肌的功效。笔者治疗蛋白尿时，黄芪为常用药物，一般选用生黄芪；气虚甚至表现为畏寒怕冷者选用炙黄芪，但黄芪用量一般不超过30克。现代研究表明，黄芪有减少蛋白尿的作用，目前部分学者常应用大剂量的黄芪治疗膜性肾病，黄芪剂量常用至100克以上，甚则200克，笔者对此有不同的看法。
第一，笔者认为不应夸大黄芪减少蛋白尿的作用。临床仍当以辨证论治为主，不加辨证而一味加大膜性肾病蛋白尿患者的黄芪用量，这与临床实际情况不符。第二，黄芪味甘，甘则中满。膜性肾病患者常出现胃肠道水肿，临床常表现为呕恶、纳差、脘腹胀满等症，故此时不宜大剂量应用黄芪。第三，膜性肾病病程较久，久则易生郁热，若同时应用激素等辛热之物，易于助火伤阴，患者常表现为心烦、失眠、胸背面部痤疮等火症；而黄芪性温，此时应用大剂量黄芪，无异于抱薪救火。第四，膜性肾病患者因免疫功能低下而常外感，若大量使用黄芪而停药不及时，常易固表敛邪。所以，笔者习惯用少量黄芪，同时配伍银花、防风等疏风解表药，以防闭门留寇。
配点黄芪鲤鱼汤防反复
笔者在20世纪80年代整理古代治疗水肿文献时，发现《肘后方》、《千金方》等医籍中记载有鲤鱼汤治疗水肿, 但方名同而配用药物不同。结合肾病型水肿的特点，笔者在前人经验的基础上拟定了经验食疗方黄芪鲤鱼汤。鲤鱼或鲫鱼250g（1尾）,生黄芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，冬瓜皮30g，车前子30g，黄精10g，为1日量，鱼药同煎,不入盐,煎沸后用文火炖之，以30分钟为宜。吃鱼喝汤，每周1~2次。本方适宜于膜性肾病水肿患者，证属脾肾气阴两虚，以气虚为主，水湿内停者。经长期的实践证实, 患者配合食疗方后利水退肿及提高血浆蛋白效果显著, 此法较扩容利尿也经济，肿退后不易反复，部分患者服用后对减轻蛋白尿亦有一定的效果。
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用中药要掌握哪些原则
能中不西：“能中不西”指的是能够单纯用中药治疗取效的病例, 就不加用西药。笔者在临床中发现,相当一部分膜性肾病患者，单纯运用中药就能获得完全缓解，且一直未复发，说明中医药治疗该病确实有一定的潜力。此外，如果一开始就中西药并用, 取效时就无法确定是中药的作用, 还是西药的作用, 或是二者的协同作用，这对于探讨有效的中医治法与方药是无益的。
撤减及停用西药，加用中药：指的是在院外其他医生处应用激素，而且出现了不同程度的副作用的膜性肾病患者，我逐步撤减及停用西药，加用中药之后效果不但会显著提高，副作用还大大减轻或消失。
先治水肿，后治蛋白尿：膜性肾病的水肿属肾病型水肿，主要是因为大量蛋白尿造成低白蛋白血症，继之血浆胶体渗透压低下所致。遵循中医学“急则治标，缓则治本”的原则，当水肿与蛋白尿并存时，笔者先用中药控制水肿，之后再治疗蛋白尿。
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