流感来临，最近收到很多关于流感用药的咨询，其中一个比较有代表性，分享一下。问题是：“在流感的治疗中，可以联合使用连花清瘟和奥司他韦（达菲）吗？”
这个问题很好，因为奥司他韦（达菲）是最经典的抗流感病毒的西药，而连花清瘟也是经典的用于流感治疗的中药，中西药“强强联手”是否可以？会带来更好的效果吗？
连花清瘟胶囊
达菲（奥司他韦）
首先，我们先来看一看，临床上有没有这样用的。文献检索显示，真的有医生联合使用过二者。根据报道，与单用奥司他韦（达菲）相比较，奥司他韦（达菲）与连花清瘟合用的那一组患者，总有效率更高（98.4% vs 87.3%），发热、头痛、全身酸痛等流感样症状消失的时间更短（平均提前0.5-1.5天）。那是不是说明应该联用呢？其实，奥司他韦（达菲）与连花清瘟联合治疗的报道虽然有，但十分少见，更多的报道是二者之间的疗效比较。从目前疗效比较的结果看，奥司他韦（达菲）和连花清瘟在流感的治疗上，总有效率没有显著差异，病毒核酸转阴时间也没有显著差异，有差异的是患者发烧、头痛、全身酸痛等流感样症状的缓解时间或程度，连花清瘟要优于奥司他韦（达菲）。所以，可以这样讲，从临床上看，连花清瘟和奥司他韦（达菲）治疗流感的疗效是基本一致的，中药在缓解病人流感样症状上更胜一筹。
连花清瘟联合达菲的治疗报道
接着，我们来看一看二者的药效机制。奥司他韦（达菲）的药效机制比较明确，就是抑制了流感病毒表面的一种神经氨酸酶，阻碍了病毒通过宿主细胞向外扩散。而连花清瘟的药效机制不十分清楚，可能的作用方式是抑制了NF-KB信号通路的磷酸化表达，继而抑制了流感病毒的复制及调节宿主免疫应答反应。简单地说，二者的药效作用机制不相同，联合使用可能会有协同增效的结果。
然后，我们看一看二者是否存在相互作用，根据奥司他韦（达菲）说明书的描述“药理和药代动力学研究数据表明，磷酸奥司他韦和其它药物之间基本上没有明显临床意义的相互作用”。简单地说，二者存在相互作用从而影响药效的可能性不大。
那么，这些资料是否说明奥司他韦（达菲）和连花清瘟应该联用呢？其实，还有两个关键问题需要考虑。
其一，患者是否适合吃连花清瘟。什么意思呢？刚才我们的分析，基本上都是现代医学角度的解释，但是连花清瘟是个中成药，中成药需要遵循中医药理论指导来使用。所以，如果患者不符合连花清瘟的适应症（热毒袭肺证，症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻），或者患者存在使用连花清瘟的禁忌症或慎用情况（例如风寒感冒者、高血压、心脏病患者、严重肝肾功能不全、年老体弱及脾虚便溏者等），那么，服用连花清瘟是不合适的。
中医药理论的指导作用
其二，患者的经济状况。什么意思呢？既然有人研究过，奥司他韦（达菲）和连花清瘟二者单用的疗效是大同小异的，有效率也不低（一般在80%以上）。那么，多吃一种药的经济负担就需要考量了。如果使用其中一种药就可以控制症状并最终战胜流感的话，其实也没必要多吃一种。只不过，在流感来袭时，很多人的选择是吃好几种药，以图速效。
患者经济状况也需要考虑
总之一句话，连花清瘟和奥司他韦（达菲）用于流感治疗通常是单药应用，但也并非不能联用，联用时需要考虑流感患者的中医证型和经济状况。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
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