患者姓名:阎某 性别:女 年龄:56岁
就诊时间:2009年6月23日。
主诉:反复胃痛5年余，加重1周。
现病史:胃胀痛，痛甚于胀，遇冷尤甚，烧心，畏寒，呃逆，口渴，腰痛，饮食正常，喜热饮，二便调，眠好。舌淡，苔薄白，脉弦细关滑。
既往史:预椎病、腰椎间盘突出、急性肾炎、右肾囊脚、浅表性胃炎、二指肠炎病史。
中医诊断:胃痛。
中医证:牌胃虚寒，胃气上逆。
西医诊断:浅表性胃炎。
治法:温补脾胃，降逆止呃。
方药:参芪建中汤(张炳厚自拟方)加减。
验案分析
浅表性胃炎发病率较高，调护不当极易反复，慢性病程严重影响患者生活质量。本例患者病史5年，胃胀痛，畏寒，喜温喜按，气逆，打嗝矢气后稍舒，辨证为脾胃虚塞，张炳厚老师运用自拟方“参芪建中汤”为主进行治疗。
“参芪建中汤”由《金匮要略・血痹虚劳病脉证治》黄芪建中汤去生姜、大枣、饴糖，加党参变化而成，由黄芪、党参、桂枝、芍药、甘草组成，把黄芪建中汤通过饴糖、大枣健脾改为党参健脾，虽曰建中不以饴糖为君，而以甘温益气升阳之黄芪为君，増强益气建中之力，并重用至30～60g，重在温阳祛寒，益气补虚，治虚劳里急诸不足。主治脾胃虚寒，临床表现为脘腹疼痛，痛势绵绵，四肢清冷，喜温喜按，或泛吐痰涎，或泄泻清冷，或小便不利，舌质淡，苔白薄滑，脉沉迟。
根据患者的兼症进行加减，有溃疡加入乳香、没药，并合健脾的白术，止痛的炒川棟、醋元胡，开胃的焦三仙，止逆的姜半夏，患者烧心加入连翘，上药同用，共奏温补脾胃，降逆止呃的功效。二诊，诸症大减，根据寒气盛的情况，加公丁香6g、柿蒂10g，并加入通经理气活血的炒山甲10g、醋柴胡10g。三诊，患者述下午下肢浮肿，上方去醋柴胡、炒山甲，加强健脾的作用，炒白术加至30g，加入云茯苓20g，并加入化痰祛湿的猪牙皂5g、晚蚕沙10g。四诊，胃脘胀、痛好转，腰痛，加酒当归15g、川续断30g，加强腰及下肢的活血止痛作用。五诊，诸症基本好转，加强理气升阳，加入制香附12g，生黄芪由40g加至50g。5个疗程后痛止症消。
张炳厚老师治疗胃和十二指肠溃疡、胃炎等属脾胃虚寒者，均应用参芪建中汤为基础方加减治疗，加减原则:脘腹痛重而腹胀不显者，重用炙甘草30g，另加金樱子、醋延胡索;呕吐明显者，加姜半夏15～20g;腹泻甚者，加炒白术30-60g;四肢厥逆，加熟附片10-20g;有溃疡者，加乳香、没药各10g。辨证准确，应用此法，屡用屡效。
名师介绍：
张炳厚，1937年5月生，主任医师，教授，博士生导师，国家第一批师承博士后导师，第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京同仁堂中医大师。从医50余年，擅治肾病、风湿病、痛证等。独创性提出“顺其性即为补，补其正即为顺”的原则，重视补肾，总结“补肾八法”，创制“地龟汤类方”，巧治痛证，擅用虫蚁。
（本文节选自北京同仁堂《中医大师临证传薪录》 北京好中医整理发布）
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