浅谈中医思维（六）

【讲者简介】

马新童，男，中医全科副主任医师，北京中医药大学临床特聘教授，马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究，熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本，尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》，深得其精诣，主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”的独特学术思想体系，强调“临证观象”、“中观正见”，擅长结合现代疾病特点灵活运用古方，尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。

北京中医药大学临床特聘教授, 北京中医药大学房山医院肾病经典病房学术带头人，世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长,北京市中医药文史研究会学术一部主任,中医协会皮科分会理事，深圳颐仁中医基金会首席顾问，深圳经方协会名誉会长,山东威海市文登区首席中医健康顾问。特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。

《浅谈中医思维》（六）

第九诊你看，随着时间，大家看到没有？从2月26号、27号一直到3月6号，你看“渴欲饮水，饮水后想解小便，有小便便意，体温在42度，近一周无大便，腹无所苦，胃痛、背疼，手脚有汗，身上无汗，怕冷，食欲好转，呕吐情况都好转”，症状都在好转，你看“脉浮数”，是不是也提示我们它正在往表在走呢，对吧？我们用了一个春泽汤，就是五苓散加了一个太子参。小孩嘛，我就用太子参，为什么要用这个方子呢？因为“欲喝水，喝水后即想解小便”，这是太阳腑证的一个表现，对吧？而且她这么长时间发高烧，津液受损伤了，加点人参可不可以？春泽汤，可以吗？我看到啥我先把啥处理掉。好了，处理完了，我说这样吧，你去做一个西医的检查，因为我想看看到底它这个从西医的角度能看出来端倪没有，检查了一大堆。

这第十诊了，3月17号，你看“近几日因与老师和同学发生争执，生气，情绪受压抑”，你看立马“胸痛，心慌，头疼，周身疼痛，体温42℃”。今天来了，这第十诊了，你“事不过三”，都已经“事不过十了”，还唯一好的一点就是病人很相信我。——“马大夫，我相信你能治好我孩子。”我给她好好进行一次（沟通），我给她讲“孩子，你很有个性，你能够在和老师、同学发生争执的时候，你还能挺住，你真得很厉害。但是人如果说太过于偏执了，自己很痛苦，你看你体温老是下不来，你知道为啥吧？和老师干仗，和同学干仗，很有个性，一说都是同学不对，老师评判不公正......”讲了很多很多的道理，后来我跟她讲，我说“对不对？你看”——她说“对，叔叔，你说对了！”当时来的时候，是啥样子？——(作大喘气样)不行了，舌下含的救心丸，“大夫，不行了”，就像她妈妈说的，“再不来，我就要难受死了”，就把（跟她）生气的（孩子）家长一块领上来，跟他(那个孩子家长)讲“去，给我出诊费去，把我孩子气成这样子”，后面人家(那个孩子家长)来了以后呢，一说诊费，走了。

后来开这个方子，其实我心里就已经有感觉了，说实话，当时开这个方子呢，尽管她出现一大堆症状，其实好多症状都在不断不断都在减轻了，大家发觉了没有？不断不断往表走了，往哪个方向走？往少阳和太阳这个（方向）慢慢在走。所以我们一剂柴胡桂枝汤，标准的柴胡桂枝汤，大家看到没有？峰回路转了，前面就有......，这就是大决战，我当时想了，所有东西都到这里来了，我看到了，它正在太阳少阳上呢，现在就要通过她的......，怎么样？尽管发生情绪了，我把她这个抑郁的气给她散开，柴胡桂枝汤能不能治神志上的、情志上的问题？可以的！好，我们看一看，看看她的方子，我们看（给她诊断）的内伤发热，郁证、胸痹心痛。你看“昨天开始至今体温正常，昨天解大便多，质稀，小便通畅，胸闷、胸憋好转”。我看了十次，交流了可能有半个小时，神气形同调了一下。我有时候想，我开玩笑想的，前面十诊不用看了，直接给她做做思想工作，会不会吃一剂（柴胡桂枝汤）就好了？会不会？会吗？啥东西都不可重复了，对吧？但是从前面看，没有前面那样一步一步的，大家都看到了吧，这是我行医20多年来，治疗发热时间最长的一例。还有一例，但是没有这么高，我治了3月，整整治了3月，但是从此以后，那个小孩就再没发过烧。不是没发过烧，是没像那样持续发热，咱说话要严谨。

（第十一诊）这个小孩，你看“内伤发热”，我们神气形同调，我们用了一个啥方子？——癫狂梦醒汤。这个孩子性格是有点偏执性的，癫狂梦醒汤是王清任的方子，我们说经方好还是时方好？治了病就是好方子，大家知道吗？不要说你是哪个学派的，我是中医学派的，到后面中医学派也去掉，我是医生，对吧？医生（是）啥？——司命之所，对吧？我们用了癫狂梦醒汤合温胆汤来进行处理，——开心一。我让她去查，“窦性心律不齐，三尖瓣少量返流”，红细胞是这样的，这些（检查）其实对于我个人来说，开药没有任何参考价值，这些只是从现代医学角度来证明她是这些问题。“近一周无发热，无胸闷，月经初潮”，3月24号，我写的“月经初潮”，什么意思？月经来了，我刚讲过对吧？她那个岁数可能没有（来月经），对吧？这时候是第一次，“行经少量血块、腹痛，偶有烦躁，欲哭，大便每天1-2次，量多，小便正常，食欲好”。现在这个小孩，你看，11岁不到12岁就来月经，对吧？好了，我用了一个方子——大阴旦汤，就是小柴胡加了赤芍，为什么要加赤芍？你看，是不是破她的那个血块的？对吧？这个大阴旦汤，是不是在小柴胡汤的基础上加了一个赤芍？这是哪里的？——《辅行诀》里面的一个方子。

我刚看病大家发现了没有？我用了啥方子？大家发现了没有？你看我哪个学派的？伤寒的、温病的、内伤的，对吧？这是王清任的手法，还有《千金要方》里面的，你看我用多少学派的东西，换句话说，刀不行了用剑，剑不行了用棍，棍不行了用组合拳，对吧？拳打脚踢，才治成这么个样子。你看，从第十诊就已经开始不发热了，对吧？你看十二诊，差一点十二地支用完。还好给我点面子，十诊还行。这小孩，你看这神色、神态，舌质看起来尽管有点青色，但是有点苔，看起来给人感觉活泛多了，是吧？有感觉吧？活过来了。

你看这是她（写得感谢信），你们大家可以读一下。这孩子还给我画了一个小狗，画的狗咋没有放上来（笑），她写的你看，其实这个（感谢信），我一直保存着呢。你看这个孩子写的字非常好。你可以看出来，这个孩子也是一个非常追求完美的孩子，唯一这里有一点就是，她把这里划掉了，到底是42℃还是43℃，想了半天，对吧！“总未治好的病，您给我治好了，什么什么......第二次生命，在我被人欺负的时候很伤心，您开导我......”我讲过，好话一句胜过我的九诊，是吧？是不是神气形同调了？所以真的有些时候，把时间（留）给患者进行沟通一下，因为好多（患者）来你都不知道他是一个什么情况，他的心里状态、生理状态，他生活状态你都不知道，你就拿起个斧头看哪儿不顺眼就敲两下，你说这病能好吗？其实挺难的，对吧？这是他父母专门跑来感谢（送的锦旗）。

中医的思维到底是什么东西呢？我反复讲了，理念要正确，象数理气一以贯之，要有“天人地合参”，我们刚“天人地合参”了没有？你看，这个小孩出生的年月，我给大家讲，我们（根据出生）年月推算她出生时间的（五运六气）是啥？是风，是少阴君火和太阳寒水，你看我们前面的方子是不是涉及到这些方面？是不是涉及到？有没有关系？——有关系呢！最后我们的方子用啥？心理疗法加柴胡桂枝汤，终于把她（搞定）。我给大家讲，柴胡桂枝汤是非常好的方子，但是我给大家讲，如果说刚刚大家可能说的一句话，给大家提一个问题，如果病人一来的时候，一来就用柴胡桂枝汤，能不能把她治愈？——恐怕很难。所以，过程都是要经历，经历完我在反复地反思自己，这个病是啥病？我们到底干预到她啥了？这个病是我治好的？还是她自己好的呢？其实我经常在问自己，因为有些病，它能自愈。前面你看，出院以后，她自己好了，有没有？——自己好了。因为她的过程我没看到，但是我们从中医的理法来说，我们搞中医的，我的中医理法，一步一步，走到今天这一步，我也走到这里了。所以刚刚我给大家讲的是，我们的病人来的时候，我们用我们的方法，帮助病人自愈的，不是我把他怎么治好的，这个观念大家一定要有，我是中医的思维，大家同意吗？对吧，千万不要说，我把他啥治好了，我是帮助他恢复。我的好多一些疑难病人，好了以后我都说一句话，我经常说，学生都会了，用我的口气——“缘分而已”。我们要有一个敬畏的心理，真的是咱们治好的吗？可能……往往我们写医案，你看好多医案怎么写的，病人患什么病，然后呢？我几付药，怎么怎么他就好了，过半年之后病人死于他病。有没有这样的医案？很多呢！请问他病是什么意思？这个你治好了，他病死了，他病是啥？其实我拿一元来说，不存在他病不他病的问题，这从中医角度来看，你把他的这个症状去除了，但是它会怎么样？会“或移或干”，它会藏起来，或者怎么样？它传变成另外一个病，有没有可能？你是中医啊！所以这种医案你看的时候，对你没有什么太大的意义。

（待续）