中药给付：一字之重，有贵千金！（二）

药王孙思邈一生秉持“人命至重，有贵千金”的济世救人之心 ，这种高尚人格为今人代代相承。如果说医生是用药如用兵，调兵遣将、排兵布阵，治病救人，那么药师就是弹药手，不仅要保证弹药充足（即保障药品供应），而且还要准确无误地装配好、发射好（指药品的调配、发放），在这一过程中，大大小小的弹药有的外形相似，有的是一字之差，在繁忙的劳碌中，药师的专业和细心，凸显得尤为重要。

一日，应患者需求特别购进的天葵子到货了，药房没有空余的药斗可用，药师小美说：先放冬葵子斗里吧。年长的老药师周老师忙说道：不行，不行，会有人拿错药的。吾在侧深以为然，天葵子、冬葵子一字之差，谬之千里！（二者“真身”见第一期链接《中药给付：一字之重，有贵千金！》）让我们大家一起，进一步思考一下类似的现象，温故而知新：

之前，有患者到访寻药，问有无苦楝子，药房内为川楝子，窗口的药师面对患者这一咨询，疑惑了，这川楝子是苦楝子吗，不敢贸然回答。对于这一问题，待我详详说来。二者皆别名金铃子，外观大小差别较大，但外观形状、颜色差别较小。

川楝子

楝科植物川楝的干燥成熟果实。果实呈类球形，直径2～3.2cm。表面金黄色至棕黄色。果核两端平截，表面有6～8条纵棱，内分6～8室，含种子6～8枚，种子黑棕色长圆形。

味苦，性寒；有小毒。入肝、小肠、膀胱经。

疏肝泄热，行气止痛，杀虫。临床用于肝郁化火，胸胁脘腹胀痛，疝气疼痛，虫积腹痛。

苦楝子

楝科植物楝树的干燥成熟果实。

果实类圆形或椭圆形，较小，直径1～2cm。表面棕黄色。果核一端平截，另一端略尖，表面具5～6条纵棱，内分5～6室，含种子5～6枚，种子紫红色扁菱形。

味苦、性寒，有毒（毒性较川楝子大）。

清热燥湿，杀虫。主治蛔虫、蛲虫、风疹、疥癣。

二者区分的主要点：果核大小形状、表面纵棱数、子房室数、种子颜色、形状、数量。

现代研究已经发现二者在性状与显微特征上均存在差异，薄层色谱下苦楝子比川楝子多一种组分；反相高效液相色谱测定下苦楝素含量川楝子高于苦楝子。苦楝子和川楝子应区别药用，不能混用甚至错用。

值得注意的是，药典中规定苦楝和川楝的干燥树皮及根皮均为苦楝皮。不少人从而误认为川楝子与苦楝子也是一个药，估计这是二者药用时基本作同一品种混用或相互错用的另一方面原因。

二者不仅名相似，而且形相似，但是“神”不似，有些专业人士也常在这里犯了迷糊。二者实乃两种来源不同、功效迥异的药材。因药名相近常会被张冠李戴，造成临床用药的安全隐患。

《本草纲目》有曰：“白附子因与附子相似而得名，而非附子类也，乃阳明经药”。

白附子

天南星科植物独角莲的干燥块茎。临床常用炮制品：制白附子。

味辛，性温；有毒。入肝、胃经。

祛风痰，定惊搐，解毒散结，止痛。

临床用于中风痰壅，口眼㖞斜，语言謇涩，惊风癫痫，破伤风，痰厥头痛，偏正头痛，瘰疬痰核，毒蛇咬伤。

白附片

毛茛科植物乌头子根的加工品——附子，其炮制品之一。

味辛、甘，性大热；有毒。入心、肾、脾经。

回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用于亡阳虚脱，肢冷脉微。肾阳虚衰，阳痿宫冷，虚寒吐泻，脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足，胸痹心痛，阳虚外感。寒湿痹症。

入煎应先煎，久煎。不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用。总而言之：白附子非附子，白附片非白附子。

每到重阳佳节，“遍插茱萸少一人”便有争论：究竟插戴的是山茱萸还是吴茱萸，众说纷纭。但六味地黄丸中茱萸是山茱萸，非吴茱萸，绝无二论。

山茱萸

俗名枣皮，山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉。

味酸、涩，性微温。

入肝、肾经。

补益肝肾，收涩固脱。

用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗不止，体虚欲脱，内热消渴。

吴茱萸

芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。0痛，呕吐吞酸，五更泄泻。

四神丸中的“四神”之一即有吴茱萸，四神合力煎加姜枣，温肾暖脾，固肠止泻。

完全不同植物的根茎。

黄连

毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。

味苦，性寒。

入心、脾、胃、肝、胆、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒。

哑巴吃黄连——有苦难言的黄连，就是这个黄连。

胡黄连

玄参科植物胡黄连的干燥根茎。

味苦，性寒。入肝、胃、大肠经。

退虚热，除疳热，清湿热。

临床用于阴虚发热，骨蒸潮热，小儿疳热，湿热泻痢，黄疸尿赤，痔疮肿痛。

二者口尝都是味极苦，但还是很好分别的，直观望去便可：黄连切面或断面鲜黄或红黄色；胡黄连切面或断面灰黑或棕黑色，木部有“八哥眼”（4～10个类白色点状维管束排列成环）。

有人说了，我现在清楚它们各自长什么样了，时间一长又迷糊了呀，我建议您，可以这样想啊：胡黄连的“胡”——糊，糊了就黑了呗，那个颜色发黑的是胡黄连啦。

近亲关系，二者皆是使君子科植物的果实。

诃子Hēzǐ

使君子科植物诃子或绒毛诃子的干燥成熟果实。

味苦、酸、涩，性平。

入肺、大肠经。

涩肠，敛肺，下气，利咽。

临床用于久泻久痢，便血脱肛，肺虚喘咳，久嗽不止，咽痛音哑。

毛诃子又名毗黎勒

始载于《新修本草》，因其与诃子同属，果亦相近似而被毛，故名“毛诃子”。

2020版药典载：

使君子科植物毗黎勒的干燥成熟果实。

味甘、涩，性平。

清热解毒，收敛养血，调和诸药。临床用于各种热证，泻痢，黄水病，肝胆病，病后虚弱。

敲黑板：直观抓住毛诃子之“毛”——其外表有细密绒毛，与诃子相区别。

首先不是青果化妆成了西施（西青果）；其次二果名美，但皆不是啥倾国倾城貌；再次二果没啥亲戚关系，实乃完全不同植物的果实。

青果又名橄榄

橄榄科植物橄榄的干燥成熟果实。

首载于《日华子本草》。时珍先生释曰：此果虽熟，其色亦青，故呼青果。

味甘、酸，性平。入肺、胃经。

清热解毒，利咽，生津。

临床用于咽喉肿痛，咳嗽痰黏，烦热口渴，鱼蟹中毒。

西青果又名藏青果

使君子科植物诃子的干燥幼果。

入肺、大肠经。

清热生津，解毒。临床用于阴虚白喉。

诸君注意，西青果“长大后我就成了你”——诃子。

因一字之差可能造成的混淆品种为数不少，如柴胡与银柴胡、申姜与干姜、牛膝与川牛膝、半枝莲与半边莲等等，从业人员一定要夯实自身专业知识，取药辨真身，于细微处提前防范、干预可能造成差错的环节，如调配、复核时采用传统的“唱药”方式，一声回响，提醒自己，或者警示他人，拿对品种；再如摆放这些品种时，注意不要放在一个药斗内前后摆放，也不要紧挨着上下摆放、左右摆放，应间隔一定距离，确保不会混淆为度。

生活处处多留心，工作处处多细心！一字之差，有贵千金，人命至重，无价可买！共勉！

感谢中药传承，一路走来，收获的不仅是专业的提升，还有对中药的坚守之心，继续努力！

作者简介

王丽英 山东省中医药学术传承人，山东省德州市中医院西院区药剂科副主任药师。