吴雄志先生抓独截断论黄疸

导读：本文乃吴雄志先生诊疗授课随语。为求真实，兹保持其口语原貌而录之。本文从中西医汇通角度解说了黄疸的诊疗思路。以后我们将陆续推送相关内容，并且这些内容将归类在本微信平台的中西汇通的板块内，方便众师友学习交流。

（一）

吴雄志先生抓独截断论黄疸

曾某某，男，64岁。因“发现结肠癌肝肺转移、肝门区、腹膜后腹主动脉旁多发淋巴结转移1月余”2015年12月1日入院。患者身目发黄，食欲不振，厌油腻，乏力，时有胃脘部不适，口不渴，不欲饮，小便黄，大便前干后溏，舌质淡润，苔白稍黄，脉弦缓。

既往史：2015年11月27日在天津市第三中心医院行胆管支架术。

入院时（天津市第三中心医院2015-11-30）肝功能示：总胆红素 202.2 umol/L 结合胆红素 172.6 umol/L 游离胆红素 29.6 umol/L

处方：茵陈五苓散加减

茵陈30 桂枝10 白术10 茯苓10 猪苓10

泽泻10 川芎10 白芍10 败酱草30猫爪草30

醋鳖甲10 半枝莲20 白花蛇舌草20 党参30 滑石10

石膏15 生薏苡仁30

15剂，水煎服

服药半个月后，食欲正常，乏力减轻，身目黄疸减退。

2015-12-20天津肿瘤医院复查肝功能：总胆红素 84 umol/L，结合胆红素 39.5 umol/L。

吴雄先生授按：这是典型的茵陈五苓散证。我们辨证不用那么复杂，大道至简，简就是能从独处发现一个病的特殊性，直接可以诊断。这个病例无论从哪方面入手都是茵陈五苓散证，第一辨脉：脉缓是桂枝证，脉弦在少阳，没有湿用柴胡，有湿用茵陈，考虑到黄疸，就是茵陈五苓散证；第二辨舌：舌边肿胀用柴胡或茵陈，苔腻有湿故用茵陈，苔腻多津是五苓散证，那就是茵陈五苓散。第三望诊：皮肤黄用茵陈，颜色晦暗说明湿重于热，就是茵陈五苓散证。第四问诊：大便先干后溏五苓散，黄疸用茵陈，也是茵陈五苓散。第五触诊：肝区有叩击痛、肝大在少阳，是柴胡证或茵陈证，结合黄疸用茵陈，手心潮用桂枝，也是茵陈五苓散。第六抓独：手心潮用桂枝，大小鱼际潮红在少阳，脸上冒油汗，少阳夹湿用茵陈，还是茵陈五苓散。第七汇通：肝功能直接胆红素升高，提示瘀胆，即湿重于热，胆红素升高用茵陈，还是茵陈五苓散证。

茵陈是辨病论治截断法，五苓散是辨证论治抓独法，抓独截断病证结合。（注：此例患者的黄疸消退与胆管内引流有密切关系，临床上多例患者配合使用中药治疗，提示中药可能缩短它的退黄时间，使胆红素降至更低水平，并能有效控制胆道感染。）

（二）

补讲茵陈五苓散

茵陈是辨病，五苓散是辩证，病证结合。

黄疸病从辨病的角度上来讲，这个辨病的专药他就是茵陈，茵陈退黄。从辩证的角度来讲，如果是湿重的，用五苓散，茵陈五苓散；热重的，茵陈蒿汤；寒湿的茵陈术附汤。

然后呢，茵陈五苓散里头五苓散利尿，因为胆红素的排泄一个是大便、一个是小便，大家都知道。由于小便，小便尿少了之后尿就会黄，大家知道这个尿的黄其实就是尿胆原。胆红素的排出一个是通过小便，茵陈五苓散可以促进小便的排出胆红素；还有一个是大便，胆红素在肠肝循环，茵陈蒿汤可以通过通大便阻断胆红素肠肝循环。大家知道，大便是黄色这个黄色是粪胆源的颜色。这就是从小便和大便分别去解它，一个是 湿重，一个是热重；因为，热重它阳明腑实嘛，所以热重的从大便祛湿，湿重的从小便去。

我们知道有湿的人小便不利。而茵陈本身是一个保肝利胆退黄的药，由于茵陈具有保肝利胆退黄的作用，所以它是黄疸的专药。

这里还有一个栀子柏皮汤，对具有茵陈蒿汤证的患者如果说他的热象很重，热象很重再加黄柏。黄柏是中医取类比象的一个药物，以皮治皮，因为黄疸皮肤黄。这是有中医取类比象的思想，它能够发挥栀子一个强烈的抗炎作用。栀子黄柏能够发挥着强烈的抗炎作用。栀子能够清肝凉血，这个是栀子的特点，清肝凉血解毒。而黄柏能够清热燥湿。所以栀子柏皮，用栀子的这个清肝凉血的作用我们说这个瘀热在里嘛。它是黄疸嘛，利用这个柏皮清热燥湿的作用栀子柏皮汤加强了清热的作用可以合上茵陈蒿汤，所以我们说茵陈是辨病五苓散是辩证，病症结合。

你知道它这个偏寒湿所以是阳气不足之证，如果你重用了的大柴胡，大柴胡是正邪相争有余，转入阳明，少阳阳明合病，相争有余；大柴胡本身是正气不足的，这种容易导致他病毒迁延，疾病不容易好。