医邦专访：超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)

专家访谈录

呼吸内镜专家 - 马芸医师

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)

河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心

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马芸：EBUS-TBNA临床录像

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医邦网：

什么是超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)?

马芸：

EBUS-TBNA的概念是超声支气管镜(EBUS)是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检(TBNA)、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。

医邦网：

为什么要开展EBUS-TBNA技术？

马芸：

过去相当一部分患者行胸部CT检查发现胸部肿块或者纵膈淋巴结肿大，但是病变位置在纵膈内或者支气管管壁外，这些部位的病变诊断困难，部分患者需要纵膈镜外科手术 (如图1：胸骨旁第2肋间做皮肤横切口；图2：切开骨膜，自胸骨向纵膈游离；图3：放入纵膈镜进行观察)，较为痛苦，所以要开展更为先进的EBUS-TBNA技术。

医邦网：

EBUS-TBNA的技术优势是什么？

马芸：

EBUS-TBNA具有微创、安全、诊断率高等特点，在判断纵膈、肺门肿大淋巴结的良恶性及评估肺癌纵膈淋巴结分期方面具有很高的准确性、敏感性和特异性，同时能够显著降低现有技术的风险和创伤。除了上述优点外，EBUS-TBNA能够获取足够多的组织用于EGFR、ALK、ROS1、C-MET等分子检测，可以更好地指导肺癌等分子靶向个体化治疗，趋势上有望取代外科的纵隔镜技术。

EBUS-TBNA在2007年即已被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准。

医邦网：

临床中， EBUS-TBNA诊疗主要用在哪些方面？

马芸：

EBUS-TBNA适应症主要分为以下几类：

1)，肺癌的肺门/纵隔淋巴结评估

● 术前淋巴结分期

● 术后淋巴结转移评估

● 化疗后纵隔再分期

2)，纵隔肿瘤的诊断

3)，淋巴瘤的诊断

4)，结节病的诊断

5)，胸内淋巴结结核的诊断

6)，纵隔囊肿的诊断

7)，其他

医邦网：

是否有具体病例，说明EBUS-TBNA在肺癌诊断上的优势？

马芸：

如下图是一例纵膈内淋巴结肿大患者，通过EBUS-TBNA明确了诊断，诊断结果是肺小细胞肺癌。

图1

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图2

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图3

医邦网：

您作为河南省呼吸内镜诊疗质量控制中心(以下简称：质控中心)领导小组成员，谈谈“质控中心”成立的目的或任务？

马芸：

河南省卫生厅批准，河南省呼吸内镜诊疗质控中心于2014年1月成立，中心挂靠在河南省人民医院，负责对河南省各级医院呼吸内镜专业进行全面医疗质量管理。河南省呼吸内镜诊疗质控中心自成立一年以来，在河南省卫生厅正确领导和大力支持下，着力推进河南省呼吸内镜学科的规范化建设，通过制订《河南省呼吸内镜诊疗质量控制手册》，使全省呼吸内镜学科的专业标准、人员配备、质量考核、专业培训标准等方面日趋规范化。

医邦网：

“河南省呼吸内镜诊疗质量控制中心”成立至今都做了哪些工作？

马芸：

河南省呼吸内镜诊疗质控中心领导小组已经逐步对全省范围内的呼吸内镜学科进行实地考察，指导各地开展质控工作，督导各级医院呼吸内镜工作的规范化开展。通过每年举办2-3期呼吸内镜诊疗技术手把手培训班，对全省各级医院呼吸内镜学科骨干医务人员进行规范化培训，提高基层医疗机构专业水平，逐步建立“省-市-县”三级严谨而有序的质控网络组织。同时本质控中心编写了《呼吸内镜诊疗专业培训教材》，拟广泛推广作为全省呼吸内镜专业人才培训标准，进一步加强学科建设和人才培养，不断提高专业医疗技术水平，更好地为全省人民群众服务。

医邦网：

简要介绍下我们河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心的发展？

马芸：

河南省人民医院呼吸与危重症医学科是河南省最早设立气管镜室并开展各项国内领先的经支气管镜检查和治疗的科室，在医院领导及科主任的战略部署及大力支持下，我院内镜中心专门设立了呼吸内镜介入诊疗中心，目前是 “河南省呼吸内镜诊疗质量控制中心”依托单位，“卫生部内镜诊疗技术培训基地”，承担着河南省呼吸内镜质量控制工作及呼吸内镜医师的培训任务。特聘美国霍普金斯大学医学院著名内镜专家王国本教授定期莅临我院现场手把手指导呼吸内镜介入诊疗中心工作，保证了我科在河南省呼吸内镜领域的龙头地位。

医邦网：

我们河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心开展的领先介入诊疗项目，除了EBUS-TBNA技术外，还有什么先进项目？

马芸：

目前我科成熟开展的三级以上特色的内镜手术有经支气管镜针吸活检术、超声支气管镜检查术、超声支气管镜引导下针吸活检术、内科胸腔镜检查术、球囊扩张气道成形术、热消融技术(高频电、氩气刀等)、冷冻术、气管/支气管内支架植入术、气管和支气管瘘封堵术、支气管镜下肺减容术、单肺灌洗术、支气管腔内近距离放疗术等，其数量和质量均全省领先。

医邦网：

根据您的工作，举例谈谈先进呼吸内镜介入诊疗技术对患者的治疗改善和意义？

马芸：

呼吸内镜介入诊疗中心是关系患者呼吸命运的科室， “镜”亦求精的工作态度收治着来自全省及周边省份的疑难呼吸系统疾病，凭借着高水平的操作能力使难题迎刃而解。

● 呼吸内镜介入诊疗中心具有集以多名四级呼吸内镜手术医师为核心的呼吸内镜专业医师、专业护士、麻醉师组成的呼吸内镜诊疗团队。麻醉技术的介入为呼吸内镜医师提供了一个呼吸较为平稳的操作平台，我科接诊了无数例危及生命的气道异物，均成功取出的病例，取出的异物包括辣椒、洋葱、骨头、瓜子、花生、笔帽、铁钉、假牙等等(如下图↓)。

● 2012年我院在省内率先引进超声支气管镜引导下针吸活检技术(EBUS-TBNA)，成功攻克了纵膈淋巴结肿大患者的就诊难题，避免了以往需要外科做有创的纵膈镜检查手术。并经过2年的推广，已在全省范围内开展应用，以骄傲的成绩于2014年喜获河南省医学科学技术引进奖二等奖(如下图↓)。

● 随着我院呼吸内镜微创介入技术的推广，难治性的中心气道狭窄病人，既往必须行外科手术，以及没有手术机会的晚期气管恶性肿瘤病人，通过气管镜镜下微创介入治疗改善症状甚至治愈。例如近日一名王氏女性患者来我科住院，其一个月前因意外导致气管被机器割破，外院于气管破裂处行气管切开套管置入术改善呼吸通气，经过后续治疗，患者生命体征稳定，但是气管切开套管无法拔出，患者面临行外科手术切除部分气管的可能，后多方打听就诊我院。支气管镜检查发现气管切开处上方完全闭塞，气管切开处下方支撑气道的软骨环明显扭曲、变形，粘膜肉芽组织增生明显，明确原因后气管镜下行高频电刀打通部分气道，再行球囊扩张、冷冻、氩气等技术改善气道，因患者气道软化塌陷明显，这时候一个小小的气管支架使得气管通畅，撑起了患者的生命之伞(如下图↓)。

● 对于气管或支气管内的良性肿瘤甚至一些低度恶性肿瘤，经支气管镜下微创治疗可以完全切除病灶，避免了患者的外科开刀手术创伤(如下图↓)。

医邦网：

河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心的未来规划是什么？如何保障我们的学科技术一直走在国内乃至国际的前沿？

马芸：

河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心，永追国际步伐，开展了多项国际先进技术。河南省为慢性气道病的发病大省，慢性阻塞性肺疾病是临床的关注热点，于2010年我院成功开展了省内首例经支气管镜肺减容术，明显改善了重度慢性阻塞性肺病患者的症状，提高了患者的生活质量。随着肺癌的高发，肺部小结节的诊断逐渐成为临床上主要工作内容，对于肺部周围小结节，既往缺乏有效安全的诊断手段，我院于省内率先引进超声支气管镜联合导向鞘(EBUS-GS)技术，为肺癌的早期诊断带来希望。治疗难治性支气管哮喘的国际先进技术支气管热成形设备即将落户我院呼吸内镜介入诊疗中心，该技术的引进标志着河南省呼吸内镜水平再攀高峰(如下图↓)。

河南省人民医院呼吸内镜介入诊疗中心旨在为广大呼吸疾病患者提供安全、微创、高效的诊疗服务，与各位患者同呼吸共命运，希冀以我们精益求精的技术呵护每一个美丽的生命。

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专家介绍

呼吸内镜专家 - 马芸医师

马芸，女，郑州大学人民医院(河南省人民医院)呼吸与危重症医学科，副主任医师。河南省呼吸内镜诊疗质量控制中心领导小组成员。河南省呼吸病委员会肺癌介入学组成员。郑州市医师协会呼吸专业委员。河南省人民医院呼吸内镜室负责人。中国肺癌防治联盟、河南省肺部结节(肿瘤)早期诊断门诊及研究团队成员。

长期从事肺癌及介入肺脏病学技术的临床研究及呼吸内科的临床诊疗工作以及呼吸内镜教学培训工作。在胸部肿瘤的早期诊断及肺癌的综合治疗以及气道病变的介入诊断与治疗方面具有较高水平。曾在美国约翰霍普金斯大学医学院呼吸与危重症医学科介入肺脏病学专业进修学习。参加美国霍普金斯大学医学院EBUS及高级诊断性支气管镜学习班获培训证书。开展了河南省多项呼吸介入诊疗新技术，获2项河南省医学新技术引进奖。获4项河南省科技进步奖，3项河南省科研成果。近期发表专业论文20余篇，参编专著3部。