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沙漠之狼
2019年02月13日
临床资料
病史：女，52岁。负重时左足跟部疼痛1年余。
病理结果：骨纤维脂肪瘤
小 结
手术：
左髂骨取骨、左跟骨病灶清除+植骨术。
手术所见：
左跟骨前部骨质破坏，形成一约3x3x2.5cm大小空洞，洞壁刮取到黄色脂肪样组织约4ml。
病理诊断：
肿物切片：镜下为散组织，除致密的胶原组织和皮质骨外，见其中有骨小梁的纤维脂肪组织，结合临床手术刮除时见脂肪样组织，病变符合骨纤维脂肪瘤。送检组织中未见恶性病变。
分析：
骨内脂肪瘤是一种非常少见的原发性骨肿瘤，其发病率占所有骨肿瘤的1％，幼儿发病罕见，常见于中年人，以30～60岁更为多见。好发于长骨的干骺端，尤以下肢为主（34％股骨近端，10％足，8％髂骨等）。
骨内脂肪瘤起源于骨髓内的脂肪组织，可伴有其它不同间叶组织成分而分别称为纤维脂肪瘤、肌组织瘤、血管脂肪瘤等。病因尚不明确，Bertran等研究认为由于未知原因使骨松质内结缔组织网眼中脂肪细胞大量增生形成，或为脂肪性骨髓凝聚而成。
也有部分学者认为高脂蛋白血症、脂瘤性营养异常性巨大发育或者部分先天基因突变遗传因素可能是骨内脂肪瘤的病因。此类疾病大多无典型的临床症状，少部分可表现为疼痛、肿胀及相关部位的压痛。
Milgram根据病理学和影像学将骨内脂肪瘤分为Ⅲ型：
Ⅰ型为有活力的脂肪细胞，病灶呈透亮影；
II型为部分脂肪细胞钙化、坏死，局部放射学密度增加；
Ⅲ型为脂肪细胞钙化、坏死伴有囊性变，病灶内可见厚的不透光边界。
影像学表现：
X线可表现为低密度灶及中心或边缘的钙化影，伴硬化缘。
CT表现为病灶边界清晰，边缘一般都有连续性的硬化。
MRI表现脂肪组织短T1长T2信号，同时脂肪抑制序列呈低信号；钙化或骨化则均为低信号；坏死囊变及黏液变则呈长T1长T2信号；纤维化部分呈中等T1中等T2信号。
由于该疾病比较少见，容易出现误诊，因此有学者提出骨内脂肪瘤的影像学表现虽可多种多样，但均含有特征性的脂肪成分，病灶内钙化和病灶边缘骨质硬化是其重要征象。
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