骨质疏松症的药物治疗（2017版） 

王 景

　　如果没耐心看完以下内容，请记住骨质疏松症治疗的用药组合：钙 维生素D 双膦酸盐 降钙素。

　　骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。可导致畸形、周身骨骼疼痛，严重者可发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）：低能量或者非暴力骨折，如行走时跌倒、轻微碰撞，或因咳嗽等日常活动导致骨折，严重危害老年人的生活质量。

　　骨质疏松症的确诊需要进行DXA骨密度检查。检测中轴骨（腰椎和髋关节）方可确诊（T<=2.5SD），腕部及足部仅用于初筛。 

　　骨质疏松症的治疗需要一整套方案，多种药物长期联用，打“组合拳”方能起效。 

　　补充钙剂和维生素D 钙和维生素D是治疗骨质疏松症的基础。每日元素钙的总摄入量应达1000mg。除饮食钙摄入外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙。对于饮食结构合理、摄入充分的人群，药物补钙的意义不大。 补钙同时需补充常规维生素D 400～600 IU/d。骨化三醇为活性维生素D类药物。常用量0.25μg/d，应用期间要定期监测血钙磷变化，防止发生高钙血症和高磷血症。 

　　双膦酸盐 抑制破骨细胞生成和骨吸收。用药期间需补充钙剂，肾功能不全者禁用。 阿仑膦酸钠 每周口服1次，每次70mg。有消化道刺激症状，禁用于返流性食管炎和卧床患者。个人认为口服药每周定时定点站立服用，容易遗漏，相对麻烦。一年总费用和唑來膦酸钠一样。 唑來膦酸钠 每年一次。部分患者会有短暂的类似感冒发热症状。肾功能尚可的情况下，如经济条件允许，推荐进口唑来膦酸注射液静脉滴注，每年一次（5mg，一针 3K多）。

　　降钙素 为骨吸收的抑制剂。孕妇和过敏反应者禁用。用于骨质疏松性骨折的止痛有良好效果，针对常规的骨质疏松症亦有很好疗效。一般疗程在3个月以内。

　　主要制剂： 

　　1. 鲑鱼降钙素 每日或隔日1次，每次50U，皮下或肌注。 

　　2. 鳗鱼降钙素 每周肌注2次，每次20U。 

　　3. 降钙素鼻喷剂，100 IU/d，其疗效与注射剂相同。

　　鼻喷剂操作简单适合家用，但对鼻黏膜有一定刺激性，部分患者不适用。

　　对症处理 有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠 每次50mg，每日1-2次；或塞来昔布，每次200mg，每日2次。发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂。 

　　其他 针对有更年期症状的围绝经期妇女可采用雌激素和选择性雌激素受体调节剂等补充治疗，但有诱发妇科肿瘤和肝脏疾病的风险，相关疾病患者禁用。亦可应用人工虎骨、淫羊藿等中成药及维生素K类（四氢萘醌）药物。另有甲状旁腺素（PTH），可促进骨形成，但问题在于价格太贵。在此不赘述。

　　综上所述，根据中华医学会骨科分会骨质疏松学组颁布的《2017年骨质疏松性骨折诊疗指南》，本人做简明扼要的科普整理，精简专业内容及术语，带给广大骨质疏松患者通俗易懂、可靠有效的药物治疗方案。

 兰州大学第二医院脊柱外科

 王景

 2017-3-19