一线五类降压药，我们一起看一看

关于高血压的治疗药物，药名说起来有些生僻、拗口，咱们尽量说得简单通俗些。

目前国内外比较公认的一线降压药物有五大类，包括利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（β-B）。α受体阻断剂已不作为一线用药。β受体阻滞剂作为一线药物在欧美有不同意见，但我国专家鉴于β 受体阻滞剂降压疗效确切，对心血管系统保护作用明确，建议β 阻滞剂仍应作为中国高血压患者的一线降压药物。下面对五类药物作简略介绍，以后有时间可以分类详解。写英文缩写是为了后面叙述的方便，否则名词太长，也不容易记。强调一点，介绍只是为了普及降压药物的基本知识，用药还是要在医生指导下选择和调整。

利尿剂：利尿剂是降压治疗的基础用药，主要有氢氯噻嗪（双氢克尿塞），吲哒帕胺[寿比山，钠催离(缓释片）]，呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通），阿米洛利等。利尿剂使用初期通过利尿减少血容量而降低血压，长期应用还通过降低血管壁平滑肌内的钠含量抑制小动脉收缩而起到降压作用。小剂量应用安全性好，对多数高血压有效，并且不容易产生耐药性。可以单独治疗轻度高血压，也可以和其他抗高血压药物合用治疗中、重度高血压。其中氢氯噻嗪最为常用。目前临床所谓的“难治性高血压”，一般是指3种药物、其中包括利尿剂治疗无效的高血压。

利尿剂的主要副作用是可能引起电解质紊乱，如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米等引起的低血钠、低血钾，螺内酯、阿米洛利等引起的高血钾。另外，利尿剂可以引起血尿酸、血糖、血脂增高等。因此，降压治疗中一般应用小剂量。还有一点也很重要，氢氯噻嗪、呋塞米一般不引起严重过敏反应，但由于其化学结构中有一部分与磺胺药中的结构相似，可能存在交叉过敏反应，因此对磺胺药有严重过敏反应的人不宜应用。另外，痛风的患者也是禁忌。

钙通道阻滞剂（钙拮抗剂，英文缩写CCB）：是我国人群最常用的降压药物。主要有二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类。

二氢吡啶类（药名后缀地平：**地平）：如硝苯地平：有短效的硝苯地平片（商品名：心痛定，下同），缓释剂型的硝苯地平缓释片、尼福达（中效）），控释剂型的硝苯地平控释片（拜心同，长效）等；中效的尼群地平；长效的氨氯地平（络活喜，安内真，压氏达等）、左旋氨氯地平（施慧达，玄宁等）、非洛地平缓释片（波依定，康宝得维等）、贝尼地平（可力洛，元治等）、拉西地平（司乐平，乐息平）等。

非二氢吡啶类：硫氮卓酮[地尔硫卓，合心爽，合贝爽（缓释剂）]，维拉帕米（异搏定）。

钙拮抗剂里最常用的是二氢吡啶类。其中短效药物如硝苯地平片（心痛定）由于可以引起反射性心率增快和抑制心肌收缩力，对保护心功能不利，已不主张常规应用。而为达到24小时平稳降压的目的，主张用长效药物或缓释、控释剂型。钙拮抗剂由于可以抑制心肌的收缩力会对心功能有所影响，但其中氨氯地平、非洛地平经过临床研究对心衰患者的心功能没有不良影响，可以应用。

钙拮抗剂最常见的副作用是踝部、下肢水肿，与小剂量利尿剂合用可以减轻、避免这一副作用。

非二氢吡啶类药物最需要注意的副作用是减慢心率，抑制心脏的传导，并且抑制心肌的收缩力。对有心动过缓或心脏传导阻滞、心功能不全的患者慎用或不用。另外，临床发现地尔硫卓与某些抗抑郁药合用会延长心电图QT间期，用药时要注意监测。

血管紧张素转换酶抑制剂（药名后缀普利：**普利，英文缩写：ACEI）：如卡托普利（开博通），依那普利（悦宁定），贝那普利（洛汀新），培哚普利（雅施达），雷米普利（瑞素坦），赖诺普利（捷赐瑞），福辛普利（蒙诺）、西拉普利等。其中卡托普利是短效药，依那普利是中效药，其他属于长效药。

我们体内有个神经内分泌调节系统叫做“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”（RAAS），这个系统随交感神经激活而激活，释放各种活性物质，引起血压升高（当然还有其他的影响）。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类药物通过抑制上述这个系统中的血管紧张素转换酶、从而减少血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ达到降压目的。除了降压以外，ACEI对于防治心肌肥厚、保护心功能、减少肾脏损害的蛋白尿等有一定疗效。由于血管紧张素Ⅱ可以使胰岛素释放减少，胰岛素抵抗增加，因此，可以阻断血管紧张素作用的ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物被推荐为治疗高血压合并糖尿病患者的首选降压药物。

ACEI类药物最常见的副作用是咳嗽，为刺激性干咳。一部分人咳嗽较轻，经过一段时间内可以耐受，就可以继续服用；如果咳嗽严重，感觉不能耐受，就只得换药了。另外，这类药物有储钾的作用，高血钾的患者不宜应用；肾功能减退的病人应用时可能发生高血钾，要注意监测。如果患者肾功能减退、血肌酐超过300μmol/L，或者有双侧肾动脉狭窄，则禁用此类药物。患者用药期间要注意检查血肌酐，如用药后血肌酐上升很快，也要改用其他药物。还有一点很重要，动物实验发现这类药对胚胎发育有影响，因此准备怀孕要孩子的高血压育龄妇女要提前半年停用此类药物，孕妇禁忌，哺乳期也不宜服用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物与利尿剂合用可以使降压作用相加而副作用减少，是降压药物比较好的组合。