门诊患者，男性56岁，双大腿根内侧部疼痛影响髋关节活动6月余，疼痛不适感可向下放射至膝关节内侧，站坐姿势变化时，下蹲时疼痛加重，影响日常活动。在当地医院无法确诊，近日在某部队医院住院治疗，诊断为：闭孔神经综合征，行理疗，以及局部封闭治疗后，无明显减轻。经熟人介绍前来我处就诊（自嗨了）。
症状位置：
患者拿了一堆腰椎的片子，诉当地医院经诊后都说没问题，怀疑是患者心理问题，所以半年来，患者本人一直很苦闷。
再进一步追问，患者既往有偶发腰痛病史，1年前腰痛发作，经保守治疗后逐渐缓解，今年1月份在当地医院查体时，做“4”字试验，因操作者用力过猛，当即感到大腿内侧疼痛。返家数日后，感觉双侧大腿内侧疼痛，并伴不适感向远处放射。
问到这里，病因基本明确：这是一例由内收肌群损伤，进而导致的闭孔神经受累。
闭孔神经前支 闭孔神经后支
闭孔神经三明治图
闭孔神经与内收肌的关系，就像上图的三明治一样。
下一步是查体印证：患者仰卧，在大收腱膜的外侧，平行地可以触及紧张的条索样高张力带，当为长短收肌的局部痉挛所致。
发针，内收肌筋膜减张。
出针，见效，症状大轻，髋部活动再无障碍感，患者十分高兴！
讨 论
本例的病因比较特别，“4”字试验是骨科常用的检查方法，用于评估髋关节外旋外展的活动情况。在实际检查操作的过程中，确实会有部分无相关疾病的患者动作做不到位，能够明显地感觉到髋关节周围肌群的紧张。因此，要尤其注意，检查操作时，动作要尽量轻柔，循序渐进，切忌粗暴孟浪。
此外，面对疾患，详细地追问病史或受伤史，显得尤其重要；另一方面，也提醒我们，作诊断时要从浅表到深部，进行有梯次的排除。尤其是在有外力损伤的原因时，结合症状进行预判是非常必要的。
最后，当患者的症状表现为局部区域神经损伤时，优先考虑外周因素的影响，而且辅以触诊检查特别重要。一旦诊断明确，使用铍针进行中医微创操作，起效即如桴鼓相应，如有神助！
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