●什么是剖宫产 ●
剖宫产的概述
剖宫产是一种用于娩出胎儿的手术。
麻醉方式:腰麻
手术过程:在宝妈下腹部划开一个10cm左右的切口,然后取出胎儿。
切开方式:通常是横切,紧急情况可能会纵切,纵切是取出胎儿最快的方式。纵切比横切危险性更高。
切开、缝合的层次:剖宫产需要切开组织比较多,即皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌腹膜、子宫下段浆膜层、子宫下段肌层,出血比较多,对母亲的伤害比较大。
所以,如果没有胎儿及母体异常,应该慎重选择剖宫产结束妊娠。
在剖宫产手术过程中,开刀时间通常只需5分钟左右;拿出宝宝也很快;但缝合伤口却要差不多一个小时,因为切开的层次太多,需要足足缝合7层。
首先要缝子宫切口2层(即宫肌肉全层、浆膜层);
接着是腹膜1层;
然后是腹壁3层(前鞘、皮下组织、皮肤)
这还不算完,假设母亲脂肪过厚,还需求再加1层。
剖宫产指征
1、胎儿指征
胎儿过大,准妈妈骨盆无法容纳胎头。
胎儿出现宫内缺氧,或分娩过程中缺氧,短时间不能顺利分娩。
胎位异常,如横位、臀位,尤其是胎足先入盆、持续性枕后位等。
产程停滞,胎儿从阴道娩出困难。
羊水较少。
胎盘功能不好、胎心不好。
2、孕妇指征
骨盆狭窄或畸形。
产道存在异常,如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。
患严重的妊娠高血压、糖尿病、血液疾病等医学指征,无法承受自然分娩,要采取剖腹产。
高龄初产,产妇子宫收缩力差。
前置胎盘或胎盘早剥等。
严重的妊娠合并症,如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。
有多次流产史或不良产史的准妈妈。
产后愈合时间
由于剖腹产伤口范围比较大,表皮的伤口在手术后需5-7日可愈合,但是,完全恢复的时间大约需要4-6周。
一般伤口在一年半左右都会是红色的瘢痕,摸起来有些硬,阴天下雨会痒,这是一个伤口愈合过程中的慢性炎症,一年半后基本就变成一条白色的软软的瘢痕。
如果母体不属于瘢痕体质,再加上术后恢复良好,基本上不大能看出来。当然,表面上看不出来,并不代表内在功能的完全恢复。
●促进伤口愈合,减少瘢痕形成 ●
与顺产相比,剖宫产出血较多,更容易出现伤口感染、腹腔脏器粘连、麻醉后遗症等并发症。而且,除了会留下子宫瘢痕外,剖宫产后身体恢复也会更慢。另外,剖宫产后伤口恢复不好,再孕时会出现瘢痕妊娠。
因此,产后需认真听取医生建议,做好产后修复,促进伤口愈合,减少瘢痕的形成。
产后注意事项
1、产后24小时后就应下床活动
不少产妇和家属认为,剖宫产后应当静卧休息,但这并不利于术后的恢复。
正确的做法是,产妇在术后恢复知觉后,就应该进行肢体活动,大约24小时后,就应开始练习翻身、坐起,并下床慢慢活动。
原因:
可增强胃肠蠕动,尽早排气;
可预防肠粘连和血栓形成;
可避免引起其他部位的栓塞。
2、术后应尽量侧卧
不推荐平躺,原因是术后麻醉作用消失,开始感到疼痛而平卧位对子宫收缩带来的疼痛最敏感。
正确的做法是,采取侧卧位,使身体和床成20~30°角,并将被子或毛毯垫在背后,以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。
3、术后6小时内应该禁食
很多产妇和家属以为,生产过程艰难,产后应多吃一点以增加体力。这是错误的做法。
正确的做法是,术后6小时内应该禁食,之后才能逐步增加食量,但也不宜过饱。因为,剖宫产手术后如果吃得太饱,容易导致腹胀,使腹压增高,不利于术后的恢复。
4、产后不要过早剧烈运动
一般情况下,伤口一周可拆线,产后42天完全恢复,这也是产妇要在产后42天回医院做体检的原因。
产妇在术后6~8周时,可以开始做一些中度运动量的活动,但也需要在医生认可下进行。对于剖宫产产妇来说,还需更谨慎,不可为了变瘦操之过急。
促进伤口愈合的要点
1、保持瘢痕处的清洁卫生。
2、术后医生会在伤口上贴美容胶,美容胶上再覆盖纱布,纱布满4天即可取下,或潮湿时需立即取下。
3、手术一周后才可淋浴,之前可擦澡,淋浴后将切口擦干,可用75%的酒精涂抹切口,进行消毒,并用无菌敷料覆盖。
4、使用贴剂,压迫瘢痕,以免瘢痕变宽变厚(最好在医生指导下使用)。如果有过敏现象,需停止使用。
5、每天用手指轻轻按摩伤口3-5分钟,减少瘢痕的产生,具体做法请咨询专业人员。
6、注意防晒,避免色素沉着,避免瘢痕修复时间过长。
7、腹部伤口有红肿、灼热、剧痛、渗出物等情形时,应及时就医。
8、下床时先行侧卧,以手支撑身体起床,避免直接用腹部力量坐起。
9、伤口的结痂,应避免过早揭掉,以免撕脱真皮组织,并刺激伤口出现刺痒。
10、可涂抹一些外用药,如地塞米松等,用于止痒。
11、对于时间较长的剖宫产瘢痕,如果腰痛等不适症状,可针刺治疗。
12、其他,只要是不懂的,或者是出现了异常情况,建议及时就医,咨询医生。
●活跃剖宫产瘢痕的影响及治疗 ●
活跃的剖宫产瘢痕可能会给患者带来多种不适症状,比如腰痛、腿痛、头痛及内脏功能障碍等。
以剖宫产术后导致的腰痛为例分析
机制分析
腹部瘢痕与患者的腰痛症状紧密联系,手术切割对局部组织(神经、筋膜、血管)是直接性损伤。
在瘢痕形成后,神经会断裂损伤,有的神经在断裂后会长入到局部组织中重现发挥功能,其中有一些神经纤维会形成神经瘤存在瘢痕局部。
此外,还有瘢痕局部粘连、纤维化都会影响神经信号传递(传入/传出),使周围肌群激活异常,腰腹部肌肉慢性损伤,腰椎失稳,损伤加剧。
患者腹部瘢痕局部损伤的躯体神经主要以T7-L4脊髓节段神经为主,其中有下位胸神经和腰丛神经,基于脊髓前支、后支反射功能,前方腹部损伤激惹神经前支,异常信号传入中枢,传出时会反射至腰部神经后支造成腰部疼痛。
对此,可基于神经反射的思路对其进行治疗,治疗方法,可选择针刺、手法、肌贴等的综合治疗。
有利于松解瘢痕,解除粘连;帮助患者恢复肌肉的协同作用;同时还需要患者加强运动,改善肌肉功能状态,将强脊柱稳定性。
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