小柴胡汤的“证眼”，不只是“口苦、咽干、目眩”

“证眼”，即辨证要点，它集中反映了疾病的病因病机。抓住 “证眼”后，可不受后世创立的诸种辨证方法的限制，且可达执简驭繁之境。小柴胡汤证繁杂，又易与其他方证相混淆，如何抓其“证眼”就成为临床活用的首要环节。

小柴胡汤的“证眼”是什么？部分医家认为是口苦、咽干、目眩，其实这是少阳病的主证，和小柴胡汤证不能等同。

少阳病是一个病，多为外邪侵犯少阳，邪在半表半里，枢机不利，而小柴胡汤证只是少阳病的一个证或者一类证候表现。

太阳主开，阳明司阖，少阳为枢。少阳者，主一身气机之升降，升而不能升，宣泄不及则郁而化热，故而口苦；火热熏灼肺金，当降而不能降，是以咽干；正气已衰，升降失常，于是目眩。是以少阳之为病，多见口苦、咽干、目眩。

少阳病的临床表现比较复杂，除提纲证外，还包括了《伤寒论》中小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证和柴胡加龙骨牡蛎汤证等的部分证候。

小柴胡汤证多由太阳病或其他病变失治、误治而来。伤寒五六日后，“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，出现一系列证候。

因此，小柴胡汤证除了少阳病的“口苦、咽干、目眩”提纲证外，还有“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”四大症，和“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛， 或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳”七个或然症。

笔者提炼小柴胡汤的“证眼”：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕。主要症状为寒热往来，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中满，小便不利；舌苔薄白，脉弦细或数或沉紧。

本文节选自《刘志龙经方心得录》。