旅行相关疾病的预防

为什么旅行者在出发前要去看医生？

如果出现以下情况，旅行者在出发前应看医生：

·他们要去发展中国家，

·他们正在访问不在通常旅游路线上的网站或前往高海拔地区，

·他们患有可能受旅行影响的慢性疾病，

·他们正在访问在允许旅行者进入该国之前需要接种疫苗的国家。

旅行前医疗评估的目标是帮助旅行者保护自己免受（1）可能轻微但会扰乱旅行的常见疾病和（2）可能严重甚至致命的罕见疾病。所有旅行者都需要及时了解他们通常不旅行时获得的常规疫苗。例如，如果在流感季节旅行，建议每年接种流感疫苗（流感疫苗）。旅行者还应及时接种破伤风疫苗。如果需要破伤风加强剂，医生可以选择使用Tdap疫苗，该疫苗还可以持续预防成人百日咳。旅行后重新进入美国不需要免疫接种。有些国家/地区要求你在允许从某些国家/地区入境之前提供疫苗接种或预防国际证书，即使你只是在那里停留以转机，无论您是前往目的地还是回家。

旅行者中会发生哪些疾病，如何预防疾病？

旅行者可以从受污染的食物或水中，从昆虫叮咬，动物叮咬或其他人那里感染传染病。免疫接种、药物和简单的预防措施可以减少或消除许多与旅行有关的感染的风险。虽然传染病是旅行者最常见的问题，但重要的是要记住，旅行者最常见的死亡原因是机动车事故。在过马路之前，一定要双向看，查看交通法规（特别是在人们在马路对面开车的国家/地区），不要与醉酒的司机一起上车，并在家中和旅行时使用安全带和婴儿/儿童汽车安全座椅。

出国旅行时的医疗保健及常见疾病

许多国际旅行者可能会惊讶地发现，他们没有在国外旅行期间必须治疗的疾病或伤害的健康保险。特别是，美国社会保障医疗保险计划不为在美国境外发生的医院或医疗费用提供任何保障。个人健康保险政策在其他国家的医疗服务费用（如果有的话）方面有所不同。

1.旅行者腹泻

旅行者腹泻是旅行者中最常见的医疗主诉，发生在高达50%的发展中国家旅行者中。当旅行者无意中摄入传染性微生物，导致一至五天的稀便时，就会发生这种情况。粪便通常是水样的，可能伴有腹部痉挛。虽然不是致命的，但旅行者的腹泻会导致脱水，呕吐，低烧和不适，以至于一些旅行者不得不改变他们的行程。重要的是要注意，旅行者腹泻与血便、严重腹痛或高烧无关。这些症状提示更严重的疾病，应及时就医。

保护措施可能有助于预防或缩短旅行者腹泻的持续时间。所有旅行者都应经常洗手，并了解基本的食物和水的预防措施。然而，已经表明，即使是消息灵通的旅行者也经常选择吃会增加旅行者腹泻风险的食物。因此，有风险的旅行者应在其急救箱中携带1）止腹泻药物，如洛哌丁胺，如果他们出现症状，就开始服用。次水杨酸铋也有帮助。2）抗生素，尽管抗生素不能防止病毒或寄生虫，但是医生建议旅行者随身携带抗生素，以防他们腹泻。 氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星或诺氟沙星，是最常用的抗生素。阿奇霉素（齐罗菌素，Zmax）或利福昔明（西法克桑）是替代药物。如果在腹泻的第一个迹象开始使用止腹泻药物和抗生素，症状可能会缩短到几个小时而不是几天。

医生可能会每天开抗生素或每日次水杨酸铋，以防止免疫抑制患者的腹泻。大多数旅行者不需要这样做，并且次水杨酸铋可能会对保护所需的剂量产生不利影响。孕妇和儿童需要特别的建议，因为许多这些药物不适合他们。受影响的人应使用密封、氯处理、煮沸或以其他方式已纯化的饮料保持充足的水分;在大多数情况下，商业运动饮料是足够的，但含糖量很强的饮料会加重腹泻。如果开了抗生素处方，请在旅行前填写处方;如果你必须在前往世界上药品法规很少的地区旅行期间购买药品，请使用持牌药房，向药剂师询问成分，并检查包装上的印刷质量差或外观奇怪，以避免假冒;如果可能的话，药物应该在制造商的原始包装中。

片2. 疟疾

疟疾是由原生动物引起的感染，原生动物进入红细胞并繁殖，直到细胞爆裂开来。破碎的细胞将年轻的原生动物释放到血液中，在那里它们感染更多的红细胞，这会引起可能持续数小时的高烧，以及由于红细胞破坏引起的贫血。疟疾的发烧经常来来去去。对于某些类型的疟疾，原生动物可以隐藏在肝脏中，并在多年内引起发烧。在严重的情况下，疟疾会导致肾脏关闭，可以感染大脑（脑疟）或导致死亡。

疟疾通过蚊子传播给人类。蚊子在黄昏和黎明之间叮咬。疟疾发生在许多热带地区和一些气候温和的地区。前往撒哈拉以南非洲、南美洲和亚洲的旅行者可能面临罹患该病的风险。中美洲和加勒比地区的一些国家也有疟疾。你应该在旅行前至少四到六周去医院，咨询是否需要注射疫苗。另外， 将接触疟疾的旅行者应在前往该地区之前开始服用药物，并在离开该地区后继续服用一段时间。有几种不同的药物可供选择。有些每周只服用一次，有些则每天服用。在一些国家，疟疾对旧药产生了耐药性。医生将根据你正在访问的国家/地区选择使用哪种药物。有些药物必须在出发前两周开始，所以你应该计划提前去看医生或旅行诊所。在回家后服用可能开出的每一剂预防药物非常重要，特别是对于隐藏在肝脏中并可能在几个月后返回的疟疾类型。

3. 脑膜炎和脑炎

脑膜炎有几种原因，脑膜炎是大脑和脊髓周围的衬里和液体的感染。脑炎意味着脑组织本身也被感染。有严重类型的脑膜炎和脑炎与旅行有关，可以预防。

脑膜炎球菌性脑膜炎是与前往某些地区旅行相关的最严重的类型之一。原因是一种叫做脑膜炎奈瑟菌的细菌。这种疾病可能非常严重，甚至是致命的。感染通过咳嗽或打喷嚏或其他呼吸道手段通过密切接触在人与人之间传播。

脑膜炎球菌性脑膜炎在世界各地（包括美国）的发病率很低。然而，一些国家的疾病发病率很高，对旅行者构成特殊风险。这包括撒哈拉以南非洲“脑膜炎带”的许多国家。沙特阿拉伯在朝圣者前往宗教场所时经历了疫情。

有两种有效的疫苗可以预防脑膜炎。疫苗的选择取决于患者的年龄。它们不应该给予以前患有一种称为吉兰 - 巴雷综合征的神经系统疾病的人。对于前往感染率高地区的旅行者，也建议使用。前往沙特阿拉伯宗教场所的朝圣者需要接种疫苗，边境需要接种疫苗证明（最好是国际疫苗接种证书）。疫苗接种有效期为三到五年（取决于两种疫苗中的哪一种），之后可能会建议前往高感染率地区的旅行者重新接种疫苗。

在世界各个地区都有几种病毒性脑炎，例如日本脑炎病毒，它们通过蚊虫叮咬传播。幸运的是，它们是罕见的，大多数病毒性脑炎可以通过避免蚊虫叮咬来预防（参见昆虫预防措施部分）。日本脑炎病毒可以通过疫苗预防，医生或旅行诊所可以建议你是否需要它。

由寄生虫（变形虫）引起的脑膜炎和脑炎也是旅行者关注的问题。无害的变形虫在世界各地的淡水和管道中都很常见。纳格莱里亚家禽更喜欢温泉，湖泊，河流或任何未经人类处理的温暖淡水;随着氯的消散，它可能会在家庭和建筑物的管道和热水箱中生长。如果吸入具有足够纳格莱里亚感染的水，则可能导致严重的脑膜脑炎;死亡发生在97%-99%的病例中。这种类型的脑膜炎很难诊断，儿童经常受到影响，有效的治疗方法仍在研究中。 预防非常容易。如果在炎热的季节在温泉或氯化未知的淡水体中沐浴，请将头部保持在水面以上，闭上鼻子或使用鼻夹。避免洗澡或用水管沾到鼻子上。如果你冲洗鼻窦或进行鼻腔清洁，如果煮沸至少一分钟并冷却，自来水是安全的。其他选择包括使用化学消毒剂，绝对孔径为1微米或更小的过滤器，以及蒸馏水或无菌水。另外，盐水也可预防纳格莱里亚。

4. 黄热病

黄热病病毒是美国旅行者的罕见病因，但可能很严重，有些国家要求在边境入境前提供疫苗接种证明。它是由攻击肝脏的病毒引起的。症状在感染后三到五天内开始。在许多人中，这种疾病是轻微的，会消失。大约15%的人会因肝功能衰竭而患上严重的疾病，多达一半的人会死亡。黄热病是通过蚊子叮咬传播的。黄热病常发生在撒哈拉以南非洲、中美洲和南美洲地区。 

有一种非常有效的疫苗可用于预防黄热病。疫苗副作用通常是轻微的。在极少数情况下（每百万剂中有几例），疫苗病毒可以传播并引起严重疾病。6个月以下的婴儿和免疫系统较弱的人（例如，患有某些慢性病的人，以及一些HIV感染或癌症的人）不应该接种活疫苗。这些人在前往黄热病发生地区之前应咨询医生。对于60岁或以上的人以及孕妇或哺乳期妇女，医生应仔细审查疫苗的风险和益处。

5. 甲型肝炎

甲型肝炎是由感染肝脏的病毒引起的。人们在感染病毒后两到六周生病。症状包括恶心、皮肤和眼睛发黄（黄疸）、深色尿液、大便苍白、食欲不振和疲乏。症状需要两到六个月才能完全消退。与其他一些肝炎病毒不同，甲型肝炎不会引起慢性肝病。换句话说，一旦这个人好转，他或她就完全痊愈了。一些感染者（特别是儿童）是无症状的，这意味着他们不会出现症状。甲型肝炎在世界各地发生，但在发展中国家更为常见。

有一种有效的疫苗可以很好地预防甲型肝炎。如果你要前往发展中国家，医生可能会建议你接种疫苗。在少数情况下，如果你在疫苗生效之前旅行，医生可能会建议一种称为γ球蛋白的更临时的措施，而不是疫苗或疫苗的补充。记得遵循食物和水的预防措施。该疫苗还需要在6至12个月后接种第二剂疫苗以获得全面保护（如果与乙型肝炎疫苗结合使用，则再接种两到三剂），因此你将在回家后随访医生。然而，甲型肝炎疫苗的保护期至少为25年。

6.伤寒

伤寒是由一种叫做伤寒沙门氏菌的细菌引起的感染。大多数生病的人会出现头痛，非常高的发烧（高达103华氏度或104华氏度，39.4摄氏度或40摄氏度）和疲劳。也可能出现恶心、腹痛、腹泻或便秘。

当受感染的人类排泄物污染食物或水或以其他方式摄入时，这种疾病就会传播。有些人能够在体内携带细菌很长一段时间（“携带者”），即使在症状消失之后也是如此。生病的人可能会被医生给予抗生素。除了抗生素之外，人们应该确保他们总是在上厕所后和做饭前洗手，这样他们就不会将疾病传播给其他人。

伤寒发生在世界各地的许多地区，特别是亚洲、非洲和南美洲。疫苗可用于降低患伤寒的风险，并且可持续使用数年。 旅行前请咨询医生或当地公共卫生部门，了解伤寒疫苗接种事宜。食物和水的预防措施也可以降低患病的风险。

7. 脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是一种病毒性疾病，可导致严重的神经肌肉问题。脊髓灰质炎在人与人之间传播。受感染的口腔分泌物和粪便可引起疾病。许多人没有症状，但有些人有神经系统问题，如虚弱和瘫痪。如果症状涉及呼吸肌，症状尤其严重。有些人留下了永久性的神经残疾，如四肢或呼吸肌肉瘫痪。

由于全球公共卫生运动，许多国家不再患有脊髓灰质炎。非洲、南亚、东南亚和中东的一些国家仍有疫情。受感染国家的名单在不断变化，因为一些国家成功地消除了感染，而另一些国家则再次感染。如果在12个月内从一个国家发生国际传播，世界卫生组织（WHO）可能会宣布突发公共卫生事件，并为在这些国家停留超过四周的旅行者发布最新的疫苗要求。离开前请到公共卫生部门了解你的行程是否包括这些国家/地区中的任何一个。如果旅行者要前往脊髓灰质炎仍在发生的地区，建议使用灭活脊髓灰质炎疫苗。除非出现上述特殊情况，否则如果旅行者在儿童时期接受过常规疫苗系列，则成年期单次终生加强剂量就足够了。如果旅行者过去没有完全接种疫苗（没有在推荐时间接受所有剂量），则可能需要更多剂量。

8. 霍乱

霍乱是由细菌（霍乱弧菌）引起的感染，在显微镜下观察时看起来像弯曲的杆。细菌附着在肠道内壁上并分泌毒素。霍乱毒素可导致肠道中的细胞排出危及生命的液体。过量的水分流失会导致水样腹泻，严重到难以保持身体水分。术语“米水”通常用于描述这种腹泻，因为液体中出现小的白色粘液斑点。

霍乱最常见于卫生条件差、下水道系统故障或饮用水受污染的地区。几十年来，亚洲、非洲和拉丁美洲一直受到影响。霍乱可以通过适当的卫生设施和污水处理来预防。沸水、过滤水或氯化水有助于预防霍乱的传播。治疗主要是用简单的电解质溶液口服补液。遵循食物和水的预防措施是第一道防线。

霍乱在休闲旅行者中非常罕见，但向欠发达地区提供人道主义援助的旅行者，或卫生设施因灾害而供水中断的地区，应意识到霍乱的风险。手部卫生、感染控制措施和正确卫生程序的基本知识可以避免感染的无意传播，并保持援助工作者的健康和能够提供帮助。

没有疫苗或预防性药物的疾病怎么办？

旅行者担心几种疾病，没有疫苗或药物来预防感染。其中包括一些病毒感染，性传播疾病和寄生虫感染。

许多病毒感染可以通过叮咬昆虫（如蜱虫或蚊子）传播。这些包括严重的感染，如出血热，导致高烧的病毒感染和出血。虽然流行病很少见，但近年来埃博拉病毒以前所未有的方式在非洲某些地区及其他地区传播。埃博拉与食用野生捕获的蝙蝠、猴子和其他动物有关。大多数旅行者不会遇到这些类型的病毒性出血热。

登革热在世界各地的热带地区发生。登革热的症状是高烧，严重头痛和关节疼痛，血压下降;偶尔，出血（出血）可能发生在再次感染的人身上。基孔肯雅热原产于非洲和亚洲，但已迅速蔓延到加勒比地区，与登革热相同。由蚊子传播，引起高烧，严重的关节疼痛，可能与登革热难以区分，发烧在几天后消退。严重的关节疼痛可能会持续数周，但不会留下永久性的关节损伤。预防这些感染的关键是遵循昆虫预防措施。

性传播疾病仍然很常见，可以在世界任何地方获得。艾滋病毒在任何地方都是一种风险，而且仍然无法治愈。淋病、衣原体和梅毒仍然常见。预防疾病的唯一可靠方法是禁欲。正确使用避孕套将降低风险以及意外怀孕。现在可用的HPV疫苗将降低感染导致生殖器疣和宫颈癌的人瘤病毒病毒的风险。

寄生虫存在于世界大部分地区，但在热带和亚热带地区尤为常见。有些是通过食用受污染的食物传播的，而另一些则通过直接接触受感染的水或土壤传播。大多数旅行者不会感染寄生虫，但那些进入发展中国家农村地区的人应该向医生询问他们可能遇到的寄生虫。传染病暴发周期性发生，官员可能会建议采取额外的预防措施。例子包括牛海绵状脑炎（疯牛病）或严重急性呼吸系统综合征（SARS）的爆发。旅行者应查看公共卫生部门网站，以获取特定于其目的地国家的健康和风险信息。

旅行时可以安全吃喝什么？

·国内外预防疾病的第一道防线是良好的手部卫生。用肥皂和未受污染的水洗手。如果水质未知，请在进食或饮水前经常使用乙醇含量至少为60%的免洗手消毒液。

·一般来说，发展中国家最好不要喝自来水。

·开水和由开水（茶）制成的饮料通常是安全的。

·碳酸瓶装水或苏打水通常是安全的。未碳酸的瓶装水可能是安全的，但即使是瓶装水也可以从当地的自来水源中装满。

·碘片或市售的水过滤器可用于在露营时净化水。

·冰（包括调味刨冰或冰棍）在供水可能受到污染的地区不安全。用消毒或瓶装的密封水制作冰块。

·酒精（啤酒，葡萄酒）通常是安全的。

·在受污染的水中洗涤的水果和蔬菜可能有细菌残留物。一般来说，用清水清洗并自己去皮。

·煮熟的热食通常是安全的。避免未煮熟的鸡蛋。

·避免街头小贩的食物。

·避免使用原料制成的莎莎酱和沙拉。

·避免未经高温消毒的乳制品。

·香料不会杀死细菌。食物可能非常辛辣，以至于灼伤你的嘴巴，仍然会导致旅行者腹泻或更严重的疾病。

·使旅行者面临感染高风险的食物包括未煮熟的肉类或海鲜和丛林肉（野味，如蝙蝠，猴子）。

我能做些什么来避免昆虫叮咬？

·穿轻便的防护服。

·使用含有避蚊胺的驱虫剂，或苦参丁，IR3535和一些柠檬桉树油和对薄荷烷二醇产品。根据说明重新涂抹。使用防晒霜时，先涂抹防晒霜，然后再涂抹驱蚊剂。

·如果你正在徒步旅行，把你的裤腿塞进袜子里。在徒步旅行结束时检查自己是否有蜱虫，包括所有皮肤折痕，肚脐和头皮。许多物种在蜱虫阶段叮咬，并且非常小。在24小时内移除它们可以预防大多数感染。

·使用蚊帐或纱窗（如果有）。

·含有氯菊酯（一种驱虫剂）的产品可以喷洒在你的衣服或帐篷上，以增加保护。

我的旅行急救箱或药包里应该有什么？

·在家服用的处方药

·你的医生推荐的用于预防旅行相关疾病的药物，包括疟疾药物（如有指征）

·治疗轻微疾病的非处方药（胃灼热，头痛，头部发冷，轻度腹泻，晕车，旅行病）

·防晒霜，化妆水用于治疗晒伤

·驱虫剂

·乙醇含量超过60%的酒精基消毒剂

·绷带、胶带、温度计和镊子

·根据你的行程安排的其他项目。远离医疗帮助的冒险旅行者需要考虑其他物品，例如净水片，商业缝合/注射器套件，供当地医疗保健提供者使用的处方和其他必需品。

·避孕套，特别是如果你有可能与新的伴侣发生性关系

·阴道酵母菌感染的女性应考虑随身携带治疗过程（药丸或阴道产品）

时差的医疗问题是什么？

当旅行者跨越多个时区并破坏其正常的睡眠- 觉醒周期时，就会发生时差反应。为了减少时差的持续时间和症状，请尝试在太阳升起时在外面。它可能会成为很长（或很短）的第一天，但它会帮助你更快地适应。一些旅行者还试图在离开之前改变他们的睡眠 - 觉醒习惯。

有可以促进睡眠的药物，但很少有关于它们如何与时差反应的研究。唑吡坦（Ambien）是一种促进睡眠的处方镇静剂。另一组称为苯二氮卓类药物的处方药也促进睡眠，但它们可能有更多的副作用，包括暂时性健忘症。褪黑激素是一种天然激素，在美国可作为草药制剂使用。大约5毫克的剂量已被证明可以诱导睡眠。褪黑激素可在柜台购买。

如果我有医疗状况或慢性疾病怎么办？

精心准备将使大多数有医疗条件的旅行者有一个安全和愉快的旅行。旅行前请咨询医生，以确保你了解如何在旅行时管理你的病情。在某些情况下，可能会建议在旅行前进行锻炼以保持身材。请务必咨询你的健康保险提供商，以确定目的地国家/地区的承保范围。

患有糖尿病的旅行者如果跨越多个时区，可能需要调整他们的胰岛素剂量时间表。通常建议通过手指棒频繁监测血糖（葡萄糖）。记得在随身行李中携带胰岛素（否则它会在货舱中冻结）。还建议使用显示你患有糖尿病的识别手镯。携带糖源，以防血糖下降。请记住，运动可能会导致血糖下降，因此在远足等时始终携带你的用品。最后，及时补充水份。如果血糖跳跃，补水可以帮助避免并发症。

患有心脏病的旅行者应携带最近的心电图和所有当前药物的清单。药物应放在随身行李中。如果你有一个心脏起搏器，你应该知道制造它的公司的名称，以及如果它停止工作，如何联系某人。患有不稳定型心脏病（不稳定型心绞痛、严重心力衰竭、近期心脏病发作或心律不稳定）的旅行者应推迟旅行，直到病情稳定。

由于活动性癌症，化疗或艾滋病而导致免疫系统有问题的旅行者可能会遇到特殊问题。一般来说，免疫系统严重受损的人通常避免使用由活生物体制成的疫苗。即使是非活体旅行适合的疫苗也可能不如平常有效，但它们仍然是有益的，应该给予。如果可能的话，考虑推迟旅行，直到免疫系统恢复正常。强烈建议在出发前咨询疾病专家和旅行医学专家。

血栓可能会对某些旅行者构成风险，特别是在长途飞行或不动期间。与医生讨论你的风险，并考虑在旅途中穿按压或支撑袜。

残障旅客应了解，各国之间和国家内部的住宿选择差异很大。导盲犬等服务性动物受检疫规定约束，可能不允许进入某些国家/地区。

如果我在怀孕期间旅行怎么办？

孕妇应在旅行前咨询产科医生。如果可以的话，还建议咨询旅行医学诊所。通常在怀孕期间避免接种活疫苗。最新的流感疫苗是安全和重要的，因为流感在怀孕期间可能非常严重，流感在世界各地的不同时间传播。一些药物也必须避免。这可能会使孕妇在国外生病的风险更高。血栓在怀孕期间也更容易发生，特别是在长时间不动和航空旅行的情况下。

孕妇还应意识到，国外的产科护理质量差异很大。最好有信誉良好的诊所或医院的名称。妊娠晚期妇女应考虑将旅行推迟到分娩后。请提前咨询你的健康保险提供商，以确定目的地国家/地区的承保范围。

腹泻，某些类型的肝炎和疟疾在孕妇中可能特别严重。遵循食物，水和昆虫预防措施。如果可能的话，避开疟疾地区，并按照指示服用药物。

带孩子旅行呢？

儿童应及时接种所有常规疫苗，包括腮腺炎、麻疹、风疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎、破伤风、白喉和水痘（水痘/带状疱疹）疫苗。不建议儿童接种一些疫苗和药物。这意味着某些疾病的风险或严重程度在儿童中增加。

腹泻在儿童中更常见，导致儿童很快就会脱水。确保你的孩子喝大量的液体。考虑在你的医疗包中添加口服补液溶液。

儿童被动物吸引，更容易被咬伤。咬伤可能感染或传播狂犬病。让孩子远离动物。

新生儿和婴儿面临特殊风险，因为他们很容易脱水，许多疫苗和药物在这个年龄组中是禁忌的。母乳喂养将有助于降低腹泻的风险。预防婴儿疟疾的选择有限。在世界各地，疟疾仍然是儿童死亡的主要原因之一。

（维娜 编译）