拨针八法中拨、提、扫、摇、挑五法的运用 及拨针治疗中的点、线、面、体
张金学
新中医诊疗体系讲师团成员。中国中医药研究促进会新中医分会常委，副主任医师，东营市人民医院康复医学科主任，中华物理与康复学会山东分会委员，山东省康复医师协会委员，山东中西医结合康复学会山东分会委员。曾被评为“东营市优秀中青年中医师”，“东营市人民医院十佳医生”。
长期从事中西医结合临床医疗、教学及科研工作，以增强理论知识和提高业务技能为基础，始终坚持中西医结合的理论技术指导业务工作，能熟练掌握康复医学科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，积累了丰富的临床经验。擅长康复医学科各种常见病、多发病的诊治，尤其在中药结合针灸、针刀、刺骨术、拨针、银质针、埋线、巨针巨刺、推拿等中医医疗技术治疗偏瘫、截瘫、重型颅脑损伤后遗症、顽固性头痛、颈椎病、腰突症、肩周炎、膝骨关节炎等方面有丰富的临床经验，有很强的解决临床疑难病情的能力。发表国家级刊物论文3篇，出版专著3部，省级刊物论文4篇，专利5项，有2项科研成果通过鉴定，一项达到国际先进水平，获市级科技进步一等奖，一项达到国内领先水平，获市级科技进步三等奖。
各位同仁：
大家好，我是王自平院长的学生，是新中医理念的学习者和新中医疗法的实践者。非常感谢王院长和南京新中医研究院给我机会，能在这个平台上和全国的同行交流。现在我结合经络与筋膜学谈一谈拨针八法中拨、提、扫、摇、挑五法的运用及拨针治疗中的点、线、面、体。
2015年7月，我参加了南京新中医研究院举办的中医微创高级进修班，王院长在讲课时反复强调一句话，说“筋膜学为新中医的腾飞插上了翅膀”。为什么筋膜学这么重要呢？筋膜学是讲什么的呢？它要解决的是什么问题呢？原来它要解决的是中医基础理论中涉及的最基本的物质部分-经络研究，也就是要回答经络的物质基础是什么，经络和穴位的实质结构到底是什么。
可能有人要说，经络学说从《内经》至今已经非常成熟了，再这样研究有什么用处吗？为了说明这个问题，我们先来学习一下经络学说的定义，《针灸学》中对经络学说的定义是：经络学说是阐述人体经络的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的系统理论。它是中医学理论体系的重要组成部分，贯穿于中医学的生理、病理、诊断和治疗等各方面，而且经络是经脉和络脉的总称，是联络脏腑肢节，沟通上下内外，运行气血，协调阴阳，调节人体各部的通路。经络之相贯，如环无端。经络系统由十二经脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部、奇经八脉等组成。通过经络系统的联系，使人体脏腑组织器官成为一个有机的整体。正如李梴的《医学入门》指出：“医而不知经络，犹人夜行无烛，业者不可不熟”。但是没有说经络的解剖学实质是什么。
可能有的学员要说了，我们是新中医，是挖掘《内经》中东西，那么好，我们看一看《内经》中对经络腧穴的相关论述。
《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”《灵枢·经脉第十》，指出：“经脉者，常深不可见也”，说明经脉在体内深不可见，没有具体说明它是什么，进一步指出：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”。《灵枢·经别第十一》进一步强调：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。学之所以始，工之所以止也；粗之所易，上之所难也”“此粗之所过，上之所息也。”这就是告诉我们，我们人的生存，维持健康状态都是由经络决定的，作为一名医生，我们判断疾病的成因，对疾病做出正确的诊断，确定治疗的方案，判断预后都与它密切相关，而粗率的医生认为经络很容易掌握，而高明的医生认为要精通他很难；粗率的医生容易忽略，而高明的医生才会认真钻研它。我们在治疗时穴位刺激是我们重要的方式，什么是穴位呢？穴位与经络有什么关系呢？腧穴之名，始见《内经》。《素问·阴阳应象大论》说：“气穴所发，各有处名”，《素问·气府论》解释腧穴是“脉气所发”，《灵枢·九针十二原》在论述腧穴时说：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。《灵枢·小针解》进一步解释说：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”。这些论述说明了经络与腧穴的密切关系，即腧穴不是孤立于体表的点，而是与体内脏腑组织器官有一定的内在联系，并互相疏通的特殊部位，也就是说腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位。经络腧穴与脏腑相关，内外相应，这样就使腧穴-经络-脏腑相互联系，内通外达。脏腑病症可以通过经络反映到体表腧穴，而体表腧穴施以针灸，也能通过经络作用于脏腑。腧穴和经络是我们新中医疗法施术的部位，我们投身新中医，想提高自己的水平，成为一名高明的医生，是我们每一位新中医人的梦想，因此我们因该好好学习掌握。
经络和腧穴的解剖学实质到底是什么，《内经》中没有明确的回答，经络实质的筋膜学理论，认为人体筋膜支架是经络的解剖学基础，其中“穴位”是筋膜支架上富含神经感受器和活性细胞而能产生较强生物信息的结缔组织汇集处，“经脉”为“穴位”间具有解剖学结构相连或神经传人接近的筋膜结构，中医经络在人体发挥与筋膜系统相似的自体监控修复与支持储备功能，由于筋膜结缔组织遍布人体全身,因此可以说全身均是穴位,临床所讲的“穴位”与“非穴位”、“主穴”与“辅穴”之间只有信息量的区别而没有质的区别，这也很好的解释了我们临床中所遵循的“宁失其穴,勿失其经”的原则。
筋膜学研究认为，筋膜在人体内部所形成的软支架由浅入深由5种结构构成：真皮致密结缔组织；皮下疏松结缔组织（浅筋膜）；肌肉表面疏松结缔组织（深筋膜）；肌间隔和肌间隙结缔组织；内脏器官门、被膜和内部间隔结缔组织。人体大部分穴位的针刺部位均位于筋膜内的不同层次，其中位于肌间隔和肌间隙结缔组织者最多，其次是真皮致密结缔组织和皮下疏松结缔组织层。这说明筋膜在体内是立体分布的。
一种理论要让人们信服，就要经的起质疑，当时我在学习原林教授筋膜学的过程中，曾经思考这样一个问题，上述5层筋膜结构未提及骨骼中有无筋膜，也就是没有说明骨骼中有无经络存在。《灵枢·本藏》中说：“经脉者,所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，毫无疑问骨骼中一定存在经络，若筋膜学不能说明这一问题，那它就存在缺陷，是不完整的。在学习筋膜学中运动系统的筋膜分布讲到：骨骼的内、外表面都覆盖有结缔组织，也就是骨内膜和骨外膜；筋膜学中循环系统的筋膜分布讲到：血管壁的外膜由疏松结缔组织组成，其中含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶原纤维，并有小血管和神经分布。也就是说，骨内膜和骨外膜以及血管壁的外膜都有筋膜，也就是说都有经络的存在，只要骨骼中有筋膜存在，也就能说明骨骼中有经络的存在。为了解决这个问题，我们来学习一下骨的大体结构。骨质分为密质骨和松质骨两种类型，骨密质的骨板有环骨板、哈弗斯骨板和间骨板三种排列构筑形式。哈弗斯骨板介于内、外环骨板之间，并以哈弗斯管为中心呈同心圆式平行排列，有10~20层，并与哈弗斯管共同组成哈佛斯系统。哈弗斯管也称中央管，内有血管、神经及少量结缔组织。骨内膜是一层含散在的梭形细胞的结缔组织，除衬附在骨髓腔面以外，也衬附在哈弗斯管表面以及包在松质骨的骨小梁表面。骨内有血管、神经、骨内膜，也就说明筋膜存在于骨内，也就是说骨内存在经络。这样，筋膜也就具备了经络联络脏腑肢节，沟通上下内外的特点。
第二个问题：经脉有十二正经、有奇经八脉，又分阴经阳经，在本质上有可能是不一样的，原老师您凭什么说它都是筋膜呢？这个问题《灵枢·邪气脏腑病形第四》中说到：“黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端”，也就是说经络虽有阴阳之分，但都属于同类，上下会通，经脉与络脉相互贯通，就好像圆环一样没有结尾。这样说来我们提的这个问题，原老的筋膜学能解释。
结合中医学经络系统与筋膜学中筋膜系统的对应，从筋膜学的观点看，针灸疗法的作用机制和治疗疾病的基本原理就是通过各种机体外部理化因素（针灸等）刺激筋膜上较强生物信息点，从而激活、强化筋膜系统，使刺激区局部筋膜结构发生生物形态改变，产生生物信息（主要是生物电信息，包括机械牵拉引起筋膜内丰富的神经末梢和各种感受器发放神经电信号），造成微循环、基膜通透性、受体构型、通道开闭、信号转导等一系列生理生化改变，激活并增强筋膜系统的自体监测与调控功能，调动筋膜中储备的干细胞向功能细胞分化发挥修复损伤作用，在神经系统和免疫系统的参与下，调节人体功能细胞的生命活动（修复和再生）和机能活动（活性程度）。《灵枢·海论》说到：“余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营卫气血。夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”，这就话的意思是：谈到刺法，总是离不开营卫气血，人体运行营卫气血的十二经脉，在内联属于五脏六腑，在外联属于肢体关节。咱们的治疗刺激经络，也就是透过调气血来达到我们的治疗目的，筋膜学如何解释，也就是说筋膜学中筋膜那是气、那是血呀？更具体一点说，我们在治疗过程中要“得气”，中医所说的“气”具有推动、温煦、防御、固摄、气化和营养作用；“血”则能够濡养滋润全身脏腑组织，是神志活动的主要物质基础，筋膜学如何解释呢？我们可以这样理解：通过各种机体外部理化因素（针灸等）刺激筋膜上较强生物信息点，从而激活、强化筋膜系统就是我们刺激穴位和经络，使刺激区局部筋膜结构发生生物形态改变，产生生物信息（主要是生物电信息，包括机械牵拉引起筋膜内丰富的神经末梢和各种感受器发放神经电信号）就是我们刺激穴位和经络得气的过程；基膜通透性、受体构型、通道开闭、信号转导等一系列生理生化改变，这些变化一定表现在局部或整体功能的改善或提高，也就是气的变化，微循环的变化也就是血的变化，如果我们从这个角度去看筋膜学的话，那它确实很好解释经络的实质，也能解释经络联络脏腑肢节，沟通上下内外，运行气血，协调阴阳，调节人体各部的通路这些功能。
前一段时间，有些同仁对针刀、刃针、针灸、手法等发表自己的看法，秦礼奎老师做了一次总结：都好，王院长新中医的理念，杂合以治。确实是这样，《灵枢·九针十二原第一》有这样一段话：“针各有所宜，各不同形，各任其所为”。这局话的意思是九针各有不同的适应症，其形状不一，要根据病情选用，才能适合需要，这是针刺治病的重要环节。《灵枢·官针》也说到：“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”也是这个意思。因病选针、扬长避短，《内经》中的先师已经和我们说的很清楚了，如果再为这些事情争吵，老祖宗会对我们这些不肖子孙发出“孺子不可教也”的叹息的。《灵枢·官针》中还有一句话：“病在中者，取以长针”，就是说病在内的，可用长针，针对针具的革新，2004年原林教授在《人体自体检测与调控系统(筋膜学)*———经络有关的解剖学基础》这篇论文中有如下论述：“目前临床所用的针灸器具几千年未有大的改变,在认识到针灸的作用方式是旋转牵拉筋膜产生神经冲动这一基本要素后,可考虑改变针体的粗糙程度,增加刺激效果”。咱们在临床中常用的针具有毫针，刃针、针刀、火针、芒针、银质针、内热针、钩针、刺骨针、埋线针、圆利针，铍针等等等等，我在临床运用中的体会是：在充分牵拉筋膜也就是经络方面，与上述针具相比，王自平院长在总结前人经验的基础上发明的现代拨针具有独特的优势。为什么这样说呢？咱们回想一下，王院长在做拨针时，首先用医用定点笔定一个进针点，以点为中心画几条线，每一条线根据治疗的需要可通过真皮致密结缔组织拨向皮下疏松结缔组织（浅筋膜）、肌肉表面疏松结缔组织（深筋膜）、肌间隔和肌间隙结缔组织等不同层次，拨法的每一次操作都是同层筋膜或者是不同层次的筋膜多点连一线的过程，它可以同时影响筋膜上多个较强生物信息点，也就是说，它可以同时刺激一段经络和多个穴位，从而使激活、强化筋膜系统也就是经络系统的作用变强，而线线成面、面面成体的立体刺激，使上述作用产生协同和放大效应，取得更好的临床疗效。在此基础上，我们可以根据病人的实际情况，特别是治疗脏腑疾患过程中，综合运用拨针八法中的拨、提、扫、挑、摇五种方法，实现由浅入深5种软支架筋膜所组成的筋膜系统，也就是经络系统的立体拉动，通过内脏器官门、被膜和内部间隔结缔组织影响相关脏器，达到，点、线、面、体的全方位治疗，充分激活了相关脏腑的支持与储备系统的功能。因此在胸腹脏器疾患的调整和治疗方面，拨针具有其他针具不可比拟的优势。王老师治疗多名癌症患者取得显著效果，充分验证了拨针术的神奇。我现在开始尝试运用拨针治疗原先认为不可能治好的脏腑器质性的疾病，也就是咱们中医所说的癥瘕积聚，或者是免疫系统方面的一些疑难杂症，取得意想不到的神奇效果，正如《灵枢·九针十二原第一》中所说：“今夫五藏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可闭也。言不可治者，未得其术也。”
以上是一个新中医的学员新中医理论体系指导下，运用新中医疗法拨针的心得体会，是新中医的一名学生向王院长和新中医各位老师交的一份作业，借此机会和各位同仁做一次交流，希望大家批评指正。
下面是我总结的拨针八法口诀分享给大家，不妥之处请批评指正。
鸣 谢
感谢山东省东营市人民医院张金学主任创作此文并不吝供稿！
特此鸣谢
南京新中医学研究院
2016年8月10日
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