走路摇摆－臀中肌

解剖：

形状比较厚，呈扇形的臀中肌位于骨盆外侧面，臀大肌深部和臀小肌浅层。臀中肌近端附着于髂嵴前3/4的髂骨外侧面，在前后臀线之间，及覆盖前2/3的肌肉的臀筋膜，远端附着于股骨大转子外侧表面宽阔肌腱的两侧，前后纤维束呈直角相交，臀中肌转子囊位于肌腱和大转子之间，上连臀小肌。

由臀上神经下支（L4-S1）支配。

功能：臀中肌位于臀大肌和阔筋膜张肌之间的深筋膜之下，是腿部最后力的外展肌，其基本功能是步态中单腿站立时维持骨盆的稳定，防止骨盆向对侧倾斜，是维持骨盆横向稳定的重要肌肉，同时是保持下肢稳定的重要动力装置（走路摇晃，不稳定均属于臀中肌无力）。

臀中肌属于易薄弱肌肉，其薄弱会导致大腿外展和外旋能力下降，因大腿内收内旋过多，会直接加重髂胫束的负担，不仅会导致髂胫束综合征，还有髌骨综合征、前交叉韧带损伤和踝关节扭伤等有关(造成功能性骨盆侧倾的重要原因)。

髋关节三角，是髋关节外侧面形成的一个宽广的扇形肌肉区，因外形似三角形而得名，其前缘起于髂前上棘和阔筋膜张肌，斜行向后下方，后方是臀大肌的浅表纤维，向前下方走形，两块肌肉分别止于髂胫束的前后缘，髂胫束成了三角肌的腱性止点。（走路时臀中肌无力，引起股骨头反复撞击也是导致股骨头坏死的重要原因）

外展肌群很少用于主动外展，主要用于防止走路时髋关节内收。为避免身体向无力臀中肌对侧倾倒而向同侧代偿性倾斜，表现为典型的臀中肌跛行步态，需拄拐纠正。（老年人退行性膝关节炎，与臀中肌无力有密切关系，在处理时，对臀中肌松解后的强化是关键。）

损伤：

突然跌倒，运动损伤、肌肉注射、跑步、打网球、单腿负重过久、单肩包、下肢不等长。足过度内旋，导致膝关节外翻和髋部大腿内旋和内收，会造成臀中肌和股内侧肌超负荷，步行时脚向两边摇摆会导致腓骨肌超负荷。

症状：

臀中肌损伤会导致臀部外展受限，多为行走时疼痛，不能侧卧睡觉。临床还应与臀中肌转子囊炎、血管性间歇性跛行向鉴别。

臀中肌后部损伤表现为沿髂嵴后方到骶骨区域，覆盖同侧骶骨并蔓延至大半个臀部疼痛，走路比坐位更容易引发腰骶部疼痛。

髂嵴中间部疼痛可延伸到臀部侧方和臀肌中间区域甚至大腿上部后外侧等相关区域疼痛，仰卧位转则卧位时，症状加重。

髂前上棘附近损伤所致疼痛沿髂嵴覆盖下腰部和骶骨两侧。

检查：

患者健侧卧位，患侧屈髋屈膝90度时，该膝关节应可达到床面；仰卧位下肢外旋，可能是臀大肌、臀中肌后部、臀小肌、梨状肌、股方肌、闭孔肌紧张导致。

臀中肌上界为骨盆边缘，前界为髂前上棘后方至大转子间的连线，下界为梨状肌线。臀大肌覆盖着臀中肌后侧的大部分，臀小肌则隐藏在臀中肌远端2/3的深部。