【作者】 田迎君
（本文摘选自《中国针刀》2018年论文集）
【摘要】目的：在临床中更好的发挥针刀的优势。方法：通过对针刀医学四大基础理论的认识，选择针刀适应症，熟练针刀的操作，与传统治疗相结合。结论：在传统治疗中，恰当的运用针刀治疗，有针刀优势的首选针刀治疗,可提高疗效。
【关键词】针刀 传统治疗 疗效
针刀疗法是朱汉章老师70年代创立的一个新疗法，2003年由国家正式鉴定为“针刀医学”，从此一个全新的医疗理论体系诞生了。
针刀是针灸针和外科手术刀的有机融合，它以针的理念刺入人体，在体内又能发挥手术刀的切割、剥离作用，损伤很小，愈后表皮不留任何疤痕。针刀医学的出现解决了许多以往难以解决的疑难杂病，这是由于针刀医学的四大基础理论给奠定了坚实的基础。针刀医学的四大基础理论它给了我们一种新的思路、新的模式、新的方法论。正如顾方舟前辈所言这是“疗法的创新、医学概念的创新、医学理论的创新”。 它改变了传统的诊疗思路。
1、对针刀医学四大基础理论的认识：
1.1 针刀医学对闭合性手术的新认识：使得直视下的手术变为盲视下的手术，变不可能为可能。就是在掌握了精细解剖、动态解剖、立体解剖、体表定位的基础上，按照四步进针规程，通过闭合性手术的手术入路、手术方法完成每一个操作，既安全又可靠。
1.2 针刀医学对慢性软组织损伤的新认识：认为除骨组织以外所有的组织都是软组织，当软组织受到损伤后在自我修复的过程中产生瘢痕、粘连、挛缩、堵塞，导致动态平衡失调，产生功能受限而疼痛，针刀通过疏通、剥离、切割解除瘢痕、粘连、挛缩、堵塞，从而达到动态平衡，使人们活动自如。
1.3 针刀医学对骨质增生的新认识：改变人们以往对骨质增生的观念---退行性改变，而是认为人体内、外力平衡失调是骨质增生的根本原因，如压力、拉力、张力的改变造成了组织的硬化、钙化、骨化。从而使骨质增生的不治、难治变为可治、易治。
1.4 针刀医学对脊柱区带病因学的新认识：认为脊柱区带区内的软组织受到损伤后，在自我修复的过程中产生粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，卡压、牵拉区带区内的神经末梢，使末梢神经功能障碍，影响了植物神经的功能，造成了内脏功能的疾患。
2、工作中发现的问题
在临床中对颈腰四肢关节疾病，传统治疗以针灸、理疗、推拿、药物等方法，大多疗效较好，但总有些疼痛难以恢复，疑难杂症得不到解决，影响人们的生活工作。针刀疗法的出现，使有些疾病在针刀的治疗下起到了立竿见影的效果，有的与传统治疗相结合提高了疗效，预后更好，还降低医疗费用。针刀在全国迅速开展起来，特别在基层应用更为广泛。作为针刀从业者感到很欣慰，但也存在一些问题：如何在传统治疗中恰当灵活的运用针刀，发挥针刀的独特优势；如何取得患者的信任，如发现患者有特别相信针刀的、或极不信任的、或介于两者之间的。有些针刀受益者特别信任针刀，患颈腰腿痛疾患时只做针刀治疗；相反一些患者对针刀持怀疑态度或存有恐惧心理，最严重的是曾被针刀治疗过后疗效不好或加重，从此拒绝针刀治疗而且还阻止他人接受针刀治疗，因而影响针刀的良性发展，其实是患者的损失。
3、临床体会
笔者从事针刀临床治疗十多年，认为如何充分发挥针刀优势，怎样与传统治疗相结合，提高疗效，减少失误，解除患者的疑虑，使针刀医学良性发展，是我们针刀工作者的责任和义务。
3.1 明确治疗目的：传统的治疗是解痉止痛，疏通经络，祛风散寒，活血通络。针刀治疗疾病是通过剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法来调节力平衡、调节动态平衡、促进补充和释放能量、促进体液循环和微循环来发挥作用，它有针灸针的作用，但比针灸针的刺激量大，更主要的是刀的切割、剥离的作用。
3.2 消除患者顾虑：部分患者对针刀持怀疑态度或存有畏针、恐针的心理，更有甚者曾被针刀治疗过，疗效不好或加重，从此拒绝针刀治疗。所以治疗前应给患者展示针刀，讲解针刀的作用，为什么要针刀治疗，解决什么问题，达到什么目的，术中及术后反应，注意事项，其安全性及预后，使患者对针刀有概括性的认识。
3.3 选择针刀适应症：针刀适应于慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛；部分骨质增生性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节病；肌肉、肌腱和韧带积累型损伤、肌紧张、损伤后遗症；某些脊柱相关性内脏疾病。所以针刀是有局限性的，不要什么病都做针刀，恰当的运用针刀治疗，这一点非常必要，毕竟针刀治疗的损伤要比针灸针大。对上述疾病以往传统的治疗无效或疗效不佳时直接采用针刀治疗。如在临床中屈指肌狭窄性腱鞘炎（弹响指），传统治疗疗效欠佳，以往只能用外科手术的方法切开，但损伤大，愈后还留有瘢痕，不易被患者接受，而针刀治疗时仅切开环状韧带处增厚的腱鞘，就立即恢复正常功能，表皮只有很小的针孔，用创可贴贴起，愈后不留瘢痕，所以针刀的疗效远优于其他传统治疗，应首选针刀治疗，可充分体现出针刀的独特优势作用。那些具有痛点明确、压痛明显的，有条索或结节的就是针刀的适应症。对伴有体质虚弱、糖尿病、肿瘤患者要慎重，伴有发热、严重感染性疾病、有出血倾向或凝血机制不良者及重症糖尿病、严重心脏病患者禁用针刀 。
3.4 选点准确：选点少而精，选择压痛明显，有结节、条索的部位定点,明确体表投影，避开重要的脏器、大的神经血管。切忌因经济利益驱使多点治疗，造成不必要的损伤，认为第三腰椎横突综合征，髌骨软化症，跟骨骨刺、肱骨外上髁炎等疾病选点的准确性与疗效非常密切，直接影响治疗效果。如肱骨外上髁炎是血管神经束受到卡压，而血管神经束研究者发现比头发丝还细，用指按压寻找进针点就显得不精准，笔者用面积较小的棉签棒的尾部（其直径约3mm左右）来按压，寻找压痛点，在此压痛点处进针治疗，准确性高，可明显提高治疗效果。
3.5 操作得当：
3.5.1 进针的速度：进皮速度一定要快以减少疼痛，到皮下以后就要探索进针，并随时与患者交流，如遇到痛麻时一定谨慎，可能碰到血管或神经，要调整刀口方向避开，如只是酸胀痛则可以嘱患者放心，这是正常反应，可以继续治疗。
3.5.2 进针的深浅：要掌握局部解剖、精细解剖、立体解剖、动态解剖，对组织的层次及相互之间的关系要明确，针达病所即可，无须伤及正常组织。过深损伤大，过浅未达疗效。如髌支持带的松解，只松开支持带，有落空感即可，无须进针过深至关节腔内，损伤正常的组织。
3.5.3 是否达骨面：针刀的松解有些必须达骨面如跟骨骨刺、第三腰椎横突综合症。但对于屈指肌狭窄性腱鞘炎、髌支持带这样的治疗无须达骨面，以减少对骨膜等正常组织的刺激，这样术后不会出现肿胀疼痛，反应很轻，疗效好。
3.5.4 针刀方向、角度：总的原则针刀口的方向与神经、肌纤维、肌腱、血管方向一致。如屈指肌狭窄性腱鞘炎刀口方向保持与肌腱平行，忌横切，可沿肌腱方向做向上向下的疏通切开解除卡压。但跟骨骨刺操作时，针体与皮肤垂直，刀口方向与足底纵轴的方向一致，深达骨面做纵形切开疏通后应调转刀口90°，做4-5刀横向切断以减轻拉应力。而髌支持带的松解，刀口线应与髌骨的切线方向一致，角度应根据体位作调整，以不触及骨面为原则。
3.6 针刀后手法：有些疾病只用手法治疗不理想，深层粘连无法解除。朱汉章老师强调“针刀为主，手法为辅”，说明针刀后手法非常重要，它是对针刀术后的进一步松解。如腰三横突尖部针刀松解后，可能粘连未完全松解，此时嘱患者下肢伸直，令其弯腰至不能再继续时，医者在其背部给予瞬间的下压力，使其弯腰功能达到最大限度，这样腰三横突和骶棘肌深面的粘连即被完全松开，达到治疗目的。同样膝关节髌周针刀松解后即做加强髌骨上下左右的活动手法，同时被动屈、伸膝关节以达到进一步松解。因此，针刀、手法两者相互为用，没有针刀的松解，手法松解就不理想，针刀起剪刀作用，剪开豁口，手法使之顺势撕开。
3.7 配合传统的治疗：根据实际情况针刀前后都可配合传统治疗，特别是颈、腰椎及肩、膝部的疾患，可先选择针灸、推拿、理疗、药物等传统方法进行综合治疗，对传统治疗疗效不好或有痛点明确、压痛明显的、有条索或结节的此时给予针刀治疗，患者也容易接受这样的治疗，可提高疗效。针刀后再做相应的理疗，这样综合治疗达到治疗目的，缩短疗程，降低费用。
综上所述，在临床开展针刀治疗，要熟练掌握局部解剖，一定在针刀理论的指导下，严格把握适应症，禁忌症，减少失误，熟练针刀的操作规程，操作方法，作到心中有数，才能够充分发挥针刀的优势作用。对传统治疗疗效不好或疗程较长的，又在针刀适应症内的应首选针刀治疗，当然我们必须认识到针刀的局限性，有必要与传统治疗针灸、推拿、理疗等相结合，发挥各自的长处，提高临床疗效，达到治疗目的。
参考文献：
[1] 朱汉章.针刀医学原理.第一版.北京人民卫生出版社.2002：26-206；306-316.
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