腰方肌的功能解剖
01
腰方肌quadratus lumborum呈长方形,在功能解剖上被视为腹肌后群，位于腰大肌外侧,它向下连结髂腰韧带（起自L5横突横向分散到髂嵴后上部，髂腰韧带起源于20岁前的不成熟的腰方肌肌纤维，仅存在于具有直立姿势的动物中）、髂嵴后份,向上止于第12肋内侧半和L1-L4横突末端。支配腰方肌的神经是从腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。
图1 腰方肌的位置
图2 腰方肌前面观
图3 腰方肌后面观
图4 示腰方肌与髂腰韧带（白色）的关系
腰方肌的作用
1.下降第12肋。
2.双侧收缩:
（1）伸直腰部(力线通过L3冠状轴后3.5cm处);
（2）垂直稳定腰椎,包括腰骶关节。
3.单侧收缩时：腰方肌有很有效的力矩可侧弯腰椎区域。
4.腰方肌进行躯干自转的潜力却很小。
5.脊髓损伤患者(L1或以下者)走路时,会用这条肌肉来协助走路，因此腰方肌也常被称为「提髋肌」。他们会将骨盆的单侧提高以使整只下肢可以离开地面来进行下肢的向前摆动。
6.腰大肌和腰方肌都垂直于腰椎椎体的两侧。这些肌肉进行强力的双侧收缩时,能够提供绝佳的垂直稳定性以稳定整个腰椎和L5-S1关节。因此腰方肌损伤或无力等原因会导致腰椎不稳定而产生下背痛。
图5 腰方肌的功能
图6 L3水平断层模式图（横突两侧为腰方肌，腰方肌前为腰大肌，棘突两侧为多裂肌，多裂肌再往两侧为竖脊肌）
下背痛的定义
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下背痛(low back pain；LBP)泛指肋骨以下臀部褶(gluteal fold)位置的痛、酸或不舒服，从骨骼结构看包括腰椎与骨盆。下背痛是高盛行率高发率的一种症状,有70%的人在其一生中可能发生严重的下背痛。8至9成的病人会在6周内症状缓解，但也容易反复复发,疼痛持续超过3个月以上定义为慢性下背痛(chronic low back pain；CLBP)。
腰方肌的损伤
03
脊柱侧弯或腰椎前凸过多
脊柱侧弯的病人一般都有一侧腰方肌会较短，原因是脊柱侧弯的人总喜欢向一侧歪着，歪的时间久了，腰方肌就自然而然的过久收缩而变短了；腰椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都是变紧张的。
急性腰扭伤
日常生活中很多病人都发生过急性腰扭伤，腰扭伤是个很复杂的机制，我们治疗这类病人时，一般会根据病人的姿势会判断病人的受损肌肉，然后对其进行处理，很多时候效果都是立竿见影。当肌肉被拉伤后，立即会发生保护性挛缩，这时患者的姿势就表现出与正常人不同的地方了，有的病人见医生时是仰着身子，有时是弯着腰的，也有人有些侧着的，姿势不同，损伤的部位就不一样，而腰方肌损伤一般发生在患者刷牙或在做腰的左右动作时发生腰的急性扭伤，这时患者可能会表现身子稍微侧着，并且可能会伴随着呼气时的疼痛。
走路呈Trdenlenburg步态
骨盆的稳定在我们的行走过程中有着非常重要的作用，而我们众所周知的是臀中肌是我们的骨盆稳定肌，其实对侧的腰方肌是和该侧的臀中肌起到一起维持骨盆稳定的作用。而很多人由于长时间座位或者很少做外展动作，我们的稳定肌臀中肌肌力就会减弱，导致对侧腰方肌过度收缩从而出现损伤。
发生急性坐骨神经痛症状
腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛，提高该侧的骨盆高度，会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压，从而发生急性坐骨神经痛的症状，该症状也不一定是由急性椎间盘突出所引起。
图7 臀中肌无力步态(Trendelenburg gait 特伦佰氏步态)：臀中肌起到稳定、支持骨盆的作用（腰方肌亦是）。患腿支持时，头、躯干向患侧侧弯，将身体重心移向支撑面的中点，步行时身体左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。
腰方肌的检查
患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。
这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。
观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。
腰方肌的扳机点
04
下背痛时，按压肋弓以下臀横纹以上的背部区域常有压痛反应，并可引起扳机点( 骨骼肌或肌筋膜高张力束内最易受激惹的区域) 的牵涉痛以及引起植物神经反应。
患者健侧卧位，用折叠的毛巾垫于腰下，使脊柱侧弯，令患侧的腰方肌突出。手臂上举外展，上侧下肢伸直，下侧下肢略屈曲，以达到理想的侧弯状态。浅层扳机点位于第十二肋下或髂肌上方; 深层扳机点位于髂肌上方与第四和第五腰椎横突间或肌肉内侧区第三腰椎横突的顶点。
治疗举例
1.等长收缩—放松锻炼：
患者侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉，向肩的方向收紧髋关节。
动作：治疗师握住患者的踝关节上方，并使其外展约20度。嘱患者抵抗住该动作，并告之“不要移动”，持续约5s钟。确保患者的身体保持中立，不向前或向后旋转。患者坚持5s后，将其放松。放松时，拉腿并牵张腰方肌。然后重复此收缩—放松—拉长多次。
2.巴氏球应用
俯卧抬腿: 俯卧，腹部置于球顶端，双手向前扶地，双腿向后伸直，脚趾接触地面。呼气，绷直右腿使脚尖保持向后，缓慢抬离地面; 吸气，将右腿缓慢放回原位，接着换左腿做上述动作。如此重复五次。
侧向伸展: 端坐在健身球顶端，双臂向两侧伸展，双手手掌向前，贴在球的后部。吸气，将右臂缓慢抬起举过头顶; 呼气，将右臂向左侧压下，右臀略微抬起，重复做五个呼吸周期，然后恢复端坐姿势。换左臂做上述动作。
[ 6月22日-南宁 ] 针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班
国家级继续医学教育项目
关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知
为积极响应国家中医药管理局推出的“实行分级诊疗，促进中医适宜技术推广发展，推进诊疗模式创新，促进中医健康发展，探索总结中医综合治疗区和中医综合治疗室的建设经验，建立融医疗、康复、养生保健于一体、全链条的医院发展模式”政策，力推区域针刀医学临床诊疗发展，中华中医药学会针刀医学继教部主办、北京王九针刀医学研究院承办、中国针刀医学网协办的“全国第二十一届针刀医学培训班”(项目名称：针刀医学治疗疼痛进展学习班 项目编号：BZ20183306008）将定于2018年6月22日至6月30日在 广西.南宁 举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。
一、培训课程
颈项部
①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤 ③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤 ⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎 ③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎
④针刀治疗腕管综合症 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤
④针刀治疗腰肋韧带损伤 ⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤 ②针刀治疗髌韧带损伤 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎
④针刀治疗髌骨软化症 ⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点
椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、颁发证书
1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会（国家官方学会）授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)
2．办理证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
四、培训事项
培训时间：2018年6月23日至6月30日（22日报到）。
培训地点：广西中医药大学
培训费用：5000元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）。食宿统一安排，费用自理！一次报名，终生免费复训！
五、培训咨询
韩老师：15038542074 15036364682（电话&微信）
六、本班拟邀请讲课老师
王海东
主任医师，教授，现任甘肃省中医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。
擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。
庞继光
教授：中华中医药学会针刀医学分会原副秘书长、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、北京海军总医院特需专家、骨科主任医师。一直从事普外与骨科临床工作，多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学，成就斐然，学生遍布全国。他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文，被评审为国家级课题。他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外。
段朝阳
主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，北京王九针刀医学研究院副院长。
针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。
