筋针治疗中指和无名指扳机指案例

肖敬广西中医药大学三附院风湿病科

某男，50岁，退休工人，初诊日期：2019年10月31日

主诉：左手中指及无名指近端屈伸障碍2周。

现病史：患者2周前无明显诱因出现左手中指及无名指活动障碍。当左手中指及无名指欲伸直时，停留在半弯曲角度，即屈曲位状态，曾自行予活络油涂抹及分别在本院针灸科、骨伤科等门诊诊治2周，疼痛及活动障碍均无明显缓解，其后骨伤科医师转诊我处。刻下：左手中指及无名指掌指关节疼痛，主动伸直明显受限。查体：左侧中指、无名指关节稍肿胀，第3、4掌指关节掌骨小头处掌侧面可触及增厚的腱鞘、状如绿豆大小的结节，完成伸屈动作时需外力辅助，并伴有手指弹响，左肩关节与前胸交接处亦触及绿豆大小的结节，压痛。舌暗红，苔薄白，脉弦。

中医诊断：痹证，手心主经筋并手少阳经筋病

西医诊断：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（中指及无名指）

治疗操作方法：循手心主经筋及手少阳经筋掌指关节疼痛处寻及筋结点行筋针治疗，无感得气，针向病所，治疗后患者诉左手中指及无名指酸胀疼痛感顿时减轻，左手中指及无名指可缓慢自主屈伸，配合董氏奇穴五虎一、五虎二，VAS评分3分。患者又诉：左肩部有牵扯疼痛感，平素亦有肩关节酸胀不适，触诊检查：左肩肩胛冈上足手少阳经筋肩井穴区可触及结节感，针入无感得气，针尖朝向左侧肩峰处，针入后VAS评分2分。操作完毕后留针45分钟后将针拔出。嘱患者避免长时间反复屈伸患指，以防过劳。

二诊日期：2019年11月01日，患者诉左侧中指及无名指关节疼痛基本缓解，但屈伸活动仍不利索，仍有弹响。诊治方案同前，二诊治疗后患者右大拇指屈伸活动自如，弹响消失。

手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁；其支者，入腋，散胸中，结于臂。其病：当所过者支转筋，前及胸痛，息贲。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰孟冬痹也。

手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕中，循臂结于肘，上绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳；其支者，当曲颊入系舌本；其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。其病：当所过者即支转筋，舌卷。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，命曰季夏痹也。