指屈肌腱腱鞘炎( Flexor Tendon Tenosynovitis) 是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称狭窄性腱鞘炎、弹响指、扳机指。本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病。
本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放射。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直，给患者生活及工作带来极大不便［1］。
诊断标准 参照《中医筋伤学》[2]制定诊断标准。1)早期手指屈指时疼痛,严重时不能自主屈伸,有绞锁现象,被动屈伸时有弹响及疼痛;2)触诊可在掌侧面掌骨头部有压痛及结节。
疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈:患指掌侧无疼痛,局部无压痛,手指自主屈伸活动正常,无弹响及绞锁现象;好转:局部肿痛较前减轻,患指活动时轻微疼痛,或有轻度弹响,但无绞锁现象;未愈:临床症状无改善。
临床治疗以手法、针灸、封闭法等非手术治疗为主。
1、非手术治疗
l）手法治疗
手法治疗适用于初期患者，施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者，尽量不用，以免适得其反。术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等手法，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日做一次。
2）针灸治疗
取穴以局部压痛点为主，另外可配合发病各指压痛点附近穴位，常配用穴位有合谷、鱼际、劳宫等，对压痛点可用一针多向透刺或一穴多针刺，隔日1次。
3）封闭治疗
取曲安奈德10mg或醋酸泼尼松龙25mg加2%盐酸利多卡因2ml混合后，在肌性结节处注入腱鞘内，一般症状可以缓解。方法：患者掌心向上，在找准压痛点掌指关节横纹向近端1cm肌腱经过处，将针尖与表面成60°刺入0.5cm左右注射药液，当药液注入鞘内，可见腱鞘成条状显露，病人感胀感向指端扩散、张力增大，说明药液已正确注入鞘内，效果明显，如药液注在鞘外则取效不明显。
4）小针刀疗法
局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，针体和手掌面呈90°，沿肌腱走行方向先做切开剥离，再做上下挑割，若有硬结将其切开。不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。创口以无菌纱布加压包扎即可。
5）其他疗法
如中药外敷、蜡疗、磁疗等方法，可以起到舒筋活血之效，有一定的治疗效果。
2、手术治疗
非手术治疗无效，手指交锁长时间不缓解者应考虑手术治疗。在掌横纹处相应掌指关节平面能扪及一硬结，直径0.5cm。沿掌横纹做2cm长横切口。在拇指处指神经在掌侧，注意勿伤及指神经。显露深面的白色增厚的腱环和腱鞘。做手指的被动屈伸运动，可发现此处有扳机现象。当手指屈曲时，因腱环压迫之肌腱压迹外露，手指伸直时压迹进入鞘管内消失。用尖刀将腱环纵行切开，再次屈伸活动手指，扳机现象消失，证实腱鞘已完全切开。然后提起切开的腱鞘缘，再切除增生肥厚的腱鞘0.5-1cm缝合皮肤。
岐黄针治疗本病有确切的疗效，它不同于常规针灸治疗，岐黄针疗法具有取穴精要，治疗操作时间少，疗程短，疗效好的特点，患者更容易接受。
病例分享：患者洪某某，女61岁，右手中指疼痛伴活动受限一年余，劳累后症状明显，余无不适。
中医诊断：筋痹 气滞血瘀证
西医诊断：指屈肌腱腱鞘炎
治法：疏筋活络 通痹止痛
穴位：阿是穴
操作方法：操作方法：患者取卧位，先在患指掌侧的掌指关节处寻找阿是穴，局部消毒后，取1.5寸岐黄针飞针法快速进针，垂直进入掌指关节关节腔内，深度约0.5寸，局部酸胀感明显时，将针尖稍退出约1/3，然后左右旁开15度，分别沿指掌关节两侧的副韧带行合谷刺，深度约0.3～0.5寸左右，得气后即将针退出，最后用消毒干棉球按压针孔片刻，完成操作。
治疗疗程：每次选择1穴，每周1次，2周共计2次为一个疗程。
第一次治疗前
第一次治疗后
一个月后复诊，疗效维持良好，诉稍许不适，嘱其有空复诊再治疗一次巩固疗效。本病属于劳损性疾病，患者平时做手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激。对发病时间短、疼痛严重的病人更要充分休息，有利于损伤筋腱的恢复。
参考文献：
［1］中华中医药．学会指屈肌腱腱鞘炎［J］．风湿病与关节炎，2013，2(3):75-77.
[2]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,1995:104.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:192.
张昆 主治医师 广州市孚道仁医门诊部 每周四下午出诊
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