亚急性甲状腺炎
又称de-Quervain甲状腺炎
（系De Quervain于1904年首先描述）
肉芽肿甲状腺炎
巨细胞性甲状腺炎
一、流行病学
亚急性甲状腺炎( 亚甲炎) 约占甲状腺疾病的5%,以中年女性多见,男女患病比例为1 :3 ~6。
本病发病有季节性,夏季是其发病的高峰。病程的长短不一,可数周至半年以上,一般为2 ~3 个月,故称亚急性甲状腺炎[1]。
二、病因
一般认为与病毒感染有关
发病前通常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动，发病率在夏季最高，与肠道病毒的感染发病高峰存在相关性。
患者血中存在病毒抗体如柯萨奇病毒抗体、腮腺炎病毒抗体以及流感病毒抗体等（抗体的效价滴度和病期一致）。
三、病理
切面可见到透明的胶质，其中有散在的灰色病灶，显示胶质有不同程度的消失。
显微镜下见病灶部甲状腺腺泡组织结构破坏为肉芽肿组织所代替，其中有大量慢性炎症细胞、组织细胞和吞有胶质颗粒的多形核巨细胞形成，病变与结核结节相似，故有肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎之称。
肉芽肿：巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。
四、临床表现
早期---甲状腺毒症期
起病多急骤，呈发热，伴以怕冷和全身乏力。最为特征性的表现是甲状腺部位疼痛或压痛，并常向颌下、耳后或颈部等处放射，吞咽时疼痛加重，甲状腺病变范围不一，可从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血中，因而除感染的一般表现外，病后1周内多数患者尚可出现甲状腺功能亢进症的临床表现。
中期---甲减期
中期当甲状腺滤泡被破坏而致甲状腺激素耗竭，甲状腺滤泡细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度降至甲状腺功能减退的水平，临床上也可转变为甲减。
恢复期
上述症状逐渐改善，甲状腺肿或结节也渐消失，也有不少病例遗留小结节以后慢慢吸收。95%的患者甲状腺功能恢复正常，但5%的患者可持续存在甲状腺功能减退症。仅2%的患者会复发亚急性甲状腺炎。在轻或不典型病例中，甲状腺仅略肿大，疼痛和压痛也轻微，无发热等全身症状，临床上也未必有甲亢或甲减的表现。本病病程长短不一，可数周至半年以上，一般约2~3个月。
五、实验室检查
早期血沉明显增高，C反应蛋白浓度也有升高，白细胞计数正常或升高。血清甲状腺激素（T3、T4）增高，T4与T3比值小于20，反映了甲状腺内储存激素比例。TSH降低，而甲状腺摄碘率降至5%~10%以下，这一特征对诊断本病具有重要意义。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB），抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）通常阴性或轻度升高。超声波在其早期时，常能显像出与压痛部位一致的低回声病灶。细针穿刺的细胞涂片可见巨核细胞和其他炎症细胞。
六、诊断
1、 患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。
2、 实验室检查早期血沉增高，白细胞正常或中度升高；血T3、T4增高，而血TSH降低；同时测定摄碘率可降至5%~10%以下。
3、 但实验室检查结果常随病期不同而有差别，上述表现在本病向甲减期过渡，以及后者趋向恢复的各个阶段均有所不同。
4、 血甲状腺球蛋白初期也可升高，在恢复期常可正常但比甲状腺激素恢复为晚。抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体阴性或轻度升高。超声波检查在诊断和判别其活动期时是一个较好的检查方法。
七、鉴别诊断
1.无痛性甲状腺炎：可出现一过性甲亢症状，系甲状腺激素自滤泡漏出所致类似于亚急性甲状腺炎，但两者病变性质不同，后者ESR正常，且一般具有自身免疫性甲状腺疾病的背景，故抗甲状腺抗体明显升高。
2.结节性甲状腺肿大伴结节急性出血：出血之结节常伴自发疼痛与触痛，但病变以外的甲状腺组织无疼痛，甲状腺功能正常ESR也正常。
八、治疗
本病系自限性。治疗以缓解症状为主。
轻症使用阿司匹林等非甾体类药物足以控制症状。较重症可使用糖皮质激素，如泼尼松20~40mg/d，以缓解症状，但激素并不能缩短其病程，因此症状一好转，即可减量维持（10~20mg/d，4~6周），直至24小时摄碘率恢复正常。过早停药症状可以复发，但重复用药仍可有效。
β受体阻滞剂可控制甲亢症状，甲状腺激素替代治疗在甲状腺功能减退使用可消除甲状腺肿大和减轻甲状腺包膜的张力，剂量可根据血T3、T4、TSH调整。
参考文献：
[1]陈灏珠,林果为,王吉耀. 实用内科学[M]. 第14 版. 北京:人民卫生出版社,2013. 1233-1235.
[2]李青丽,孙良阁,邵明玮,等. 桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎20 例临床分析[J]. 中华内分泌代谢杂志,2014,30(6) :501- 502.
[3]许瑞元、罗晓红.无痛性甲状腺炎25例临床分析[J]临床内科杂志2014.31（8）：565.
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