臂丛锁骨上部分支概述与治疗定点汇总

郑大解剖学 腾康学院

臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成。但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可以参与臂丛神经组成。

臂丛有5根、3干、6股、3束、5个分支。构成臂丛的各神经前支，先合成上、中、下三干。

第五、六颈神经合为上干，第七颈神经单独成为中干，第八颈神经和第一胸神经合成下干。

每干在锁骨上方又各分为前、后两股。各股于腋窝内围绕腋动脉，又合成三束。

其中三个干的后股于腋动脉后方合为后束，上干和中干的前股在腋动脉外侧合并为外侧束，下干的前股于腋动脉内侧自成内侧束。

各束在相当于喙突水平分为神经支，形成腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经五大分支。臂丛在锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙(在前、中斜角肌与第一肋之间)外出，继经锁骨中点后方向下，进入腋窝。

因此，以锁骨为界，可将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。

臂丛锁骨上部分支

臂丛锁骨上部位于胸锁乳突肌和前斜角肌的后方，中斜角肌之前，主要包括组成臂丛的各神经根和上、中、下三干，因而锁骨上部的分支均发自臂丛的根和干，这些分支都较短细，主要分布于肩肌和胸肌浅层。

（一）、肩胛背神经

肩胛背神经(颈3~5)主要起自臂丛第五颈神经根，穿中斜角肌向后，分布于肩胛提肌和菱形肌。

此神经受损时，耸肩无力(肩肿提肌瘫痪)、肩胛骨远离脊柱(菱形肌瘫痪)。

（二）、胸长神经

胸长神经(颈5～7)起自第五、六、七颈神经根，在前锯肌外面沿腋中线下降，分布于该肌。

当胸长神经受损时，前锯肌瘫痪，由于前锯肌能向前牵拉肩胛骨，协助上肢做推送动作，因此，上肢前伸、手掌推住墙壁后，肩胛外翻，呈“翼状肩胛”。又由于肩胛骨固定困难，上肢水平外展后则上举困难。

（三）、肩胛上神经

肩胛上神经(颈5～6)起自臂丛上干，向后外行，过肩胛骨上缘入上窝，再经肩峰的前方至冈下窝，支配冈上、下肌。

冈上肌能使臂外展15°，并将肱骨头固定于肩胛盂内，冈下肌能使臂外旋。

肩胛上神经单独受损很少见。

若损伤时，冈上、下肌瘫痪并萎缩，由于冈上肌不能固定肱骨头，当肱骨头发生不全脱位时，臂外旋无力，并不能外展最初的15°，但如将上肢被动置于外展15°位置上，则能自动继续外展到90°。

（四）、锁骨下神经

锁骨下神经(颈5～6)从上干发出，在臂丛前面下降，经锁骨下肌的后面，分布于该肌。

有时有一部分纤维向下延长，加入膈神经，形成副膈神经。由于副膈神经的代偿作用，高位膈神经受损可不出现膈肌麻痹。

臂丛锁骨上部分支易卡压点

1.中斜角肌

肩胛背神经发出以后，穿过中斜角肌，部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压，治疗定点为中斜角肌。

中斜角肌周围的腱性结构易造成胸长神经的损伤，其治疗定点为中斜角肌。

2.肩胛上孔

由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成，此处肩胛上神经受到肩胛上横韧带锐利下缘的卡压。治疗定点在肩胛冈中外1/3交点上1厘米处。

3.肩胛下孔

由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成。治疗定点在肩胛冈中外1/3交界处下方2厘米的深面。