作者：郭守魁
联系方式：13220801780
直接就可以用的临床小窍门
一、肩周炎常表现为肩关节前方，正中，后方疼痛，上举，向后上摸对侧耳朵，向后下背伸摸对侧肩胛骨，从前方摸对侧肩膀(搭肩试验)，肩旋转时转到一定位置疼一下，转过这个位置不疼，常见的有这几种情况。
二、肩胛冈上方有肩胛上神经穿出，如被卡压则会出现上肢在上举到60度至120度时出现疼痛，低于或高于此角度无疼痛，严重者出现无力呈瘫痪样，但超过120度有力正常，是冈上肌腱炎或肩胛上神经问题，治疗此处有良效。
三、虽然肩常表现为肩部疼，但在冈下窝经常有明显压疼点，或在冈下肌附着处，或在小圆肌大圆肌附着处，治疗显效。(冈下肌占冈下窝大部分，小圆肌在肩胛骨外缘上3分之一，大圆肌附着在肩胛下角)
四、在肩胛骨外缘肩胛冈下方，肱骨与肩胛骨之间，有三边孔，四边孔，腋神经，肩袖经过处(肩袖有冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌组成，其中冈下肌和小圆肌功能相同，小圆肌是冈下肌的协同肌，小秘书，帮助冈下肌运动，大圆肌同背阔肌协同，是背阔肌的跟班。喙肱肌与肱二头肌协同，就好象肱二头肌的笫三个头)，这个部位经常有腋神经卡压，肩袖损伤而致肩疼，常有敏感压痛点，重点冶疗，马上见效。
五、肩胛下肌也常是引起肩疼的原因，但它在肩胛骨前方，不易治疗，一种方法可在肩胛骨外侧缘冶疗，还可用针在肩胛骨内缘向肩胛骨后方平刺冶疗，而要小心前方胸腔)
六、肱骨大小结节间沟也是治疗肩疼的重点部位，尤其对肩旋转到一定程度疼一下，有时是肱二头肌腱长头腱鞘炎，它穿过结节间沟出现损伤，冶疗用拇指从上到下按压抚平，症状马上缓解。
七、结节间沟的前后方肱骨大结节，小结节是多块肌肉附着点，要治疗。
八、前方喙突是重要治疗点，是胸小肌，喙肱肌，肱二头肌短头附着点，尤其对后背摸肩胛动作受限有关，冶疗立效，有时要配合肩胛提肌在肩胛骨内上角的治疗点，颈7椎旁一起冶疗，效果更佳。
九、有时要看肱三头肌的尺骨噟嘴附着点，肱二头肌的肘部附着点，有无压痛，要治疗。
十、肩胛骨位置的调整。如果两侧肩胛下角不平行，肩胛冈高起，调整肩胛骨位置可马上见效。如肩胛下角向上，则说明使肩胛骨上提的肌肉挛缩r了，使这些肌肉放松，肩胛下角就复位了。这就是中医的下病取上。
十一、肱骨的位置不正常如过度向前也会引起后侧的肌肉拉力增大引起疼痛，这时要放松肩部前方的胸大肌，胸小肌的拉力使肱骨回到正常位置而解除疼痛。这就是中医的后病治前，对应取穴法。
十二、颈椎的影响。肩部受颈5，6神经支配，如神经受刺激也会引起肩疼。这时要对颈椎进行治疗，才能使疾病痊愈，即可做臂丛神经阻滞，C4_6椎间孔注射，也可针刺斜角肌起止点治疗。肩周炎和颈椎压迫神经都可引起肩疼，二者的区别是单纯颈椎压迫神经疼肩部无活动受限，疼痛与肩部活动无关，而肩周炎疼因活动而疼痛加重，甚至出现活动受限。有颈椎病的人容易发生肩周炎，而单独肩周炎有时也可通过在颈部治疗而愈。
十三、远端穴位的运用。第二掌骨侧疗法的肩穴，平衡针的肩疼穴，董氏针灸的阴陵泉后方。传统针灸的条囗透承山，阳陵泉，养老穴针刺，都能马上见效。
上述方法治疗点是关键，对治疗点即可推拿，也可针刺，注射，可先用手法试治，见效就可在此点进一步治疗，选取二到三个关键点治疗即可，不必全选。
肩周炎分三期。疼痛炎症期以疼为主粘连轻，治疗以消炎止痛为主。粘连期粘连重疼痛轻，以松解粘连为主。恢复期病人粘连疼痛都减轻，以轻刺激为主。真正的五十肩是自愈性疾病，度过这三期可自愈，长期不愈的不是这个病。后期可服用调节内分泌的中药，因为典型的五十肩与内分泌失调有关。对粘连严重的也可麻醉下手法强力拉开。
要区别五十肩和肱二头肌腱鞘炎，肱三头肌肌腱炎，冈上肌腱炎，冈下肌腱炎，颈椎神经压迫症，这几种病症状不同。肩周炎疼痛范围广，粘连重，一般发生于五十岁左右。其他肌腱炎引起的肩疼只会在肩部某一部位，而且一般无广泛性的粘连引起的活动障碍。治疗比较相似，但单纯腱鞘炎要比肩周炎容易治疗，恢复快。
有几个重大疾病要排除，肩关节结核，肺癌，乳腺癌，心脏病也可引起肩疼，要排除。肌腱断裂的也要排除。
疼痛冶疗思路
一、治疗可从五个思路考虑治疗。
1知道什么病，按病冶疗。
2不知道什么病，找疼点治疗。
3根据神经支配区域，找疼痛的支配神经治疗。
4查找移位的肌肉骨骼组织结构，复位冶疗。
5找出受限和疼痛的动作，根据动作确定是哪块肌肉所做的动作，动作不正常说明这块肌肉有病变，短缩的伸展，弱化的激活强化。
第一种治疗要分析是什么病。
第二种方法不管什么病，冶疼点就可以了。
第三种方法不用摸，问清疼痛部位，治疗支配神经就可以了。
第四种治疗方法不管哪里疼，直接找移位处复位就可以了。
第五种治疗方法根据异常动作找出病变肌肉进行治疗。
疼痛治疗原则
1椎管内椎管外病变同等重要。椎管内病变可影响椎管外，因为神经起到支持营养和支配外周组织运动的作用，颜质灿甚至说先有神经病变，后有周围软组织的慢性疼痛，当神经功能正常时，肌肉软组织即使有病変神经系统也会马上给予修复，只有神经功能不正常时才会产生肌肉软组织的慢性疼痛。神经不仅支配肌肉运动，还可管理肌肉营养。当组织失去神经支配后，不但运动丧失，还会因为缺乏营养而萎缩。如果只对损伤的外周组织修复，而不休复支配它的损伤神经，肌肉将会再次损伤。而只治疗椎管内病变修复神经而不修复外周组织，在外周组织损伤小的时候，机体自已会主动修复而痊愈，而当损伤重而机体不能修复时，外周组织仍会把脊柱拉歪，虽然手术节段已没有椎间盘，它会通过小关节刺激脊神经后支(椎间盘摘除后会造成小关节压力增大)或造成脊椎其它节段突出而再次引起疼痛。所以要想彻底治愈，需把椎管内外问题都处理好。
2伤害者与受害者同等重要，都要治疗。损伤的组织要修复，引起损伤的原因更要祛除。
3神经肌肉骨骼都要治疗。神经和肌肉的关系第一条己经解释清楚，要同治，还要和骨骼一起治疗。因为骨骼移位小的时候，把肌肉神经治好后骨就复位了，但移位严重时，只通过治疗神经肌肉不能使骨骼完全复位，骨骼在异常位置仍会牵拉肌肉引起肌肉损伤而疼痛，所以还要治疗骨骼使其复位。
4姿势和压疼点同等重要。姿势纠正正常，所有的病理性压疼点消除掉。压疼点存在会把姿势拉歪，姿势不正也会产生新的疼点。
5治疗和功能锻炼同等重要。通过锻炼，让损伤的组织恢复正常。
以前我认为椎管内病变和椎管外病变，神经，肌肉，骨移位病变引起疼痛是一个恶性循环，只要破坏其中的任何一环，疾病就会痊愈，这也是神经阻滞，手法整骨，针刺软组织，椎间盘手术这几种治疗方式都能冶好疼痛的原因，现在认为单独用一种方法治疗都只能缓解症状，都有复发可能，只有把这几个方面都治疗好，疾病才能彻底治愈。在临床上我们用单一疗法治疗病人痊愈的原因不过只是把疼痛解除了，病人仍有麻木，发凉，肌萎缩无力，不能负重等情况，如果想达到最好的不怕劳累干活的疗效，必须把椎管内外，神经肌肉骨骼，原发病灶和继发病灶等各个方面都调节好，再加上功能锻炼，疾病才会彻底好。
椎间盘压迫神经结果
椎间盘突出压迫神经会引起四种后果：
1椎间盘突出压迫神经，神经产生无菌性炎症而出现疼痛。无炎症虽压迫神经也不会疼。
2椎间盘突出压迫神经，引起神经功能障碍，出现肢体麻或木的症状。有时压迫交感神经而出现肢体凉的症状。
3椎间盘压迫神经，没有出现疼痛，发凉和麻木。只是发现神经支配的肌肉容易损伤，这也和神经受压迫有关。因为神经对支配肌肉不但有运动和感觉功能，还对肌肉有营养功能，神经受压迫不能使肌肉获取营养则会使肌肉萎缩和肌力减退，严重者可查出是神经压迫所致的，但轻微的萎缩和肌力减退临床症状不眀显，只是表现肌肉容易损伤，这时应检查支配损伤肌肉的神经发起的节段，常常会发现也有椎间盘病变，这说明这节椎间盘病变压迫神经出现虽然没有出现疼，麻，木，凉，明显的肌力减退和肌肉萎缩的症状，但肌肉容易损伤也和支配它的神经有关。以前认为压迫神经没有产生症状，其实这个认识是不对的，肌肉容易损伤和神经压迫有关系，是神经营养肌肉的功能受影响导致的肌力减退，所以容易损伤，不是单纯肌肉的问题，也与椎间盘压迫神经有关。
4椎间盘压迫神经由于神经的蠕变适应，沒有影响到神经的功能正常发挥，所以沒有任何临床症状。
疼痛治疗体会
我认为四肢疾病都应治疗脊柱神经根，如果四肢疾病由神经根有关，当然需要治疗神经根，即使沒关系，刺激神经根，也能加强神经根对病变肌肉的调节和营养功能，促进病变肌肉组织恢复。我们只记住了中医的`以痛为腧'，主要在疼痛部位冶疗，但齐伟老师讲座说古人疼痛大多由外伤引起，病变部位都在疼痛局部，找疼点治疗就会取得好效果。现在人疼痛大多由姿势不正引起，疼痛是由与他柤关的其他部位引起的，疼痛部位只是一种结果而不是原因，只有找到病因治疗，疼痛才能彻底消失。中医传统说的'上病取下，下病取上，俞募配穴，左病取右，右病取左的缪刺'，已经告诉了我们治病不但要治疗局部，还要取病变部位以外的其它部位治疗才效果好。
缘起法在疼痛治疗中的应用
缘起法在疼痛诊治中的应用是上海孚真堂的丁赵老师提出的。缘起法是佛教理论，认为世间的万事万物包括精神的，物质的，生命的，一切的一切，都是因缘而生，因是内因，缘是事物生成的条件，一切事物都是动态变化的，`诸法因缘生，法亦因缘灭，是生灭因缘，佛大沙门说'，论因说因，一切万法(包括我们的身心)，都是因缘条件聚合而成，因缘条件很复杂，不是单一的，凡是缘起而形成的一切法(身心与山河大地)，由于因缘条件的变动，最后必会归于灭。因缘法通两边，一边是形成，形成要因缘，一边是消灭，消灭也要因缘。因是主要的因(条件)，缘是次要的因(条件)。
我们在生活工作中要找原因找形成的条件，而不是专注于结果。这是自然界的法则，疼痛也不利外。我们看到的疼痛是一个结果。我们要找到造成疼痛结果的原因，而不昰紧盯着这个结果治疗，由原因才有结果，不去掉原因只治疗结果，结果还会再次出现。任何事情的形成都不是一个原因，只有全部原因俱备了，才会产生这个结果，少一个原因也成不了这个结果。原因改变了，结果也就改变了，原来的结果也就不存在了。疼痛也是这样。必须有神经受刺激才能感觉到疼，肌肉病变可引起拉力异常，必然会出现骨移位，神经血管从肌肉骨骼之间走行就必然受到移位骨骼和肌肉的影响出现功能障碍，神经血管的功能障碍又会影响肌肉骨骼的营养不良而生病，这是一个恶性循环，只有肌肉骨骼神经血管病变这些条件俱备，才会引起疼痛，去掉之间的任何一个条件疼痛就会缓解甚至消失，这就是我们现在临床上治疗疼痛的多种疗法都有效的原因。治疗神经，神经不受刺激可止痛，手法整骨解除骨移位可止痛，针刺肌肉恢复异常的拉力可止痛，活血化瘀促进代谢产物的带走和营养物质的供应可止痛。正如同缘起法理论，任何事情都不是一个原因形成的，事情生成于原因，也灭亡于原因，我们想改变事情时，不要只着眼于事情本身，而要改变形成事情的条件，只要能改变一个条件，事情就变化了，这样考虑问题和做事，省时省钱省力，会达到事半功倍的效果。
你想破坏一辆汽车，不必把整个汽车砸坏，找一个关键的小螺丝破坏掉就可以了。我们治疼痛也是这样，找一个关键部位刺激一下就可以了，所以我们要想提高技术，缺乏的不是治疗方法，而是找疾病关键部位的诊断方法。想破坏汽车用石头或铁锤砸坏关键小螺丝有区别吗?
联系客服
