腹主动脉附壁血栓到底需不需要抗凝

动脉高速流动的血液使凝血因子无法直接黏附在内皮破损处。但血小板有强大的黏附和聚集能力,黏附后很快活化并暴露出有大量凝血因子受体的磷脂表面，数分钟就可以完成富含血小板的动脉血栓，一般由斑块破裂、血管壁损伤、动脉内介入材料操作引起，预防以抗血小板为主，介入时用普通肝素。
静脉血栓和肺栓塞对血小板的依赖程度低，主要由于血流淤滞、静脉瓣膜损伤、血管穿刺、透析管路和体外循环管路引起，抗凝治疗为主。另外，静脉瓣的瓣尖没有血管滋养，它靠静脉内流动的静脉血直接滋养，所以静脉回流不畅可以直接导致静脉瓣缺血损伤，激活凝血途径。
血栓除了按部位分还应该按机理分，摒弃了传统的内源性途径血栓和外源性凝血途径血栓，改为自发性血栓和接触性血栓，前者是由于血管内皮细胞受损释放组织因子启动，后者是血液接触异物，直接激活接触因子启动。抗凝治疗时如果是自发性血栓可用低分子肝素，接触性血栓必须是普通肝素。