新冠所致「白肺」的 CT 病例展示与鉴别诊断

概述

近期，由于全国大范围人群感染新冠病毒，做 CT 的患者倍增，有关「白肺」的讨论引起广泛关注，一时间有很高的热度。其实「白肺」并不是专业的医学术语，影像科医生平时在报告中也不会提到「白肺」一词，很多种病变都可以出现「白肺」，并不是新冠肺炎特有的。国家卫健委医政司司长焦雅辉答记者问时给出了官方的解释：「白肺」是肺部影像学表现的一个口语化描述。正常情况下，肺部是由肺泡组成的，肺泡里面充满空气，进行 CT 或者 X 线检查时，射线穿过肺泡时影像表现是黑色区域，但是当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，射线就穿不透，在影像学表现上出现白色区域，白色的区域面积达到 70%-80% 的时候，在临床上才口语化的把它称为「白肺」。

CT 表现

首先新冠肺炎出现「白肺」的比例并不是特别高，一般出现「白肺」时，患者的病情就相对比较严重，CT 表现一般为两肺弥漫性病变，密度一般不均匀，呈弥漫性磨玻璃影或实变影，胸膜下分布为主，可有充气支气管影，胸腔积液较少见。

病例展示

病例一

患者，男，59 岁，系「发热伴咳嗽四天余」入院，5 天前核酸检测阳性。

病例二

患者，女，81 岁，4 天前出现发热、咳嗽、咳痰，伴胸闷气喘，发热前伴有畏寒；核酸检测阳性；既往有慢性心功能不全。

病例三

患者，女，75 岁，7 天前在无明显诱因下出现发热，最高体温 39 摄氏度，无咳嗽咳痰；核酸检测阳性；既往糖尿病病史。

病例四

患者，男，70 岁，一周前感染新冠病毒，近五天出现阵发性咳嗽，无咯痰；但伴有胸痛不适。既往有糖尿病病史。

病例五

患者，男，52 岁，10 天前确诊新冠病毒感染，咳嗽伴胸闷全身乏力 10 天。既往有 2 型糖尿病、高血压等病史。

病例六

男，81 岁，新冠病毒感染 4 天，意识障碍 1 小时。既往有脑梗死病史。

鉴别诊断

大叶性肺炎

青壮年多见，起病急，伴畏寒、高热，典型的咳铁锈色痰，白细胞升高。CT 表现为以肺叶、肺段分布的大片状实变影，内见充气支气管影。

（患者，男，40 岁，受凉后高热，咳嗽）

心源性肺水肿

有心脏病史，起病急，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。CT 表现为双侧小叶间隔增厚，两肺多发磨玻璃影或斑片影，常趋于肺门旁和重力性分布。

（患者，男，65 岁，心功能不全）

尘肺

有职业接触史，肺部弥漫性病变，临床以呼吸困难为主。

（患者，男，60 岁，从事采矿工作 15 年）

百草枯中毒

百草枯中毒肺部损伤的病理过程是渗出、实变、纤维化。CT 表现为中早期以胸膜下磨玻璃影或实变影为主，晚期以纤维化改变为主。

（患者，男，74 岁，百草枯中毒）

作者 | 庐州小生

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图 | 作者提供

插图来源 | 作者提供

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