如何鉴别右冠窦、肺动脉瓣周围和右室流出道起源的室性心律失常： I导联的重要性

该研究共入选了36例流出道起源的VAs患者进行导管消融治疗(平均年龄 41 ± 14 岁, 13 男性)。根据术中腔内电图和电解剖标测结果确定这些起源点。6例成功消融靶点位于右室流出道（RVOT）前间隔，4例位于RVOT后间隔，18例位于PV，8例位于右冠窦（RCC）。

图 1. 流出道起源VAs的12导联心电图。

根据I导联和V1导联的QRS波时限及振幅确定心电图鉴别标准：RCC起源的I 导联R 波 ≥ 1.5 mV 和 V1 导联R 波 ≥2.0 mV (敏感度87%, 特异性93%)； PV起源 的V1导联R 波> 0 mV和 I 导联R/(R+S) ≤ 0.75 (敏感度 78%, 特异性 72%); RVOT前间隔起源的 V1导联R 波= 0 mV 和I 导联R/(R+S) <0.4 (敏感度="" 67%,="" 特异性97%);="" rvot后间隔起源的="" v1="" 导联r="" 波=""> 0 mV和 I导联 R/(R+S) > 0.75 (敏感度 75%, 特异性 84%)。

该研究观察结果：

(1) RCC起源的VAs的I导联具有振幅高且时限宽的正向R波，位于RVOT的后右方和LVOT的前右方；

(2) 肺动脉瓣周围起源的VAs的V1导联有小r波，且I导联的振幅指数R/(R+S) ≤ 0.75；

(3) RVOT前间隔起源的VAs的V1导联通常无R波，I导联的振幅指数R/(R+S) <>

(4) RVOT后间隔起源的VAs的V1导联有或无较小的r波，且I导联的振幅指数R/(R+S) > 0.75。

图4：左右流出道模型图。

该研究表明I导联和V1导联鉴别肺动脉瓣周围（身体左侧）和主动脉根部RCC（身体右侧）的预测价值，但价值仍有限。

研究结论表明RCC起源的VAs的I导联的R波较大，PV起源的R波较小。该算法能够根据与I导联形态预测OTVA的起源点，但预测价值有限。

Ebrille E, Chandra V M, Syed F, et al. Distinguishing ventricular arrhythmia originating from the right coronary cusp, peripulmonic valve area, and the right ventricular outflow tract: utility of lead I[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2014, 25(4):404-410. PMID：24806530