难治性高血压是指服用3种及以上的降压药(其中包括一个利尿剂)、有效剂量足时4-8周后,血压≥140/90毫米汞柱,或糖尿病、肾病患者血压≥130/80毫米汞柱的高血压。
难治性高血压一直以来都是高血压治疗上的难题,在服用3种及以上的降压药后仍不能将血压控制在合理范围内,下一步加用哪个降压药效果会最好呢?ESC2015大会上,高血压专场公布了目前最有效的辅助药物——螺内酯。
在螺内酯、比索洛尔、多沙唑嗪和安慰剂分别应用在314例难治性高血压的治疗研究中,结果显示,在基础降压治疗前提上,顺序接受以上四种测试药物后,比索洛尔组的血压控制率为41.7%,多沙唑嗪组的血压控制率为43.6%,安慰剂组的血压控制率为24.4%,而螺内酯组的血压控制率高达57.8%,显著高于比索洛尔、多沙唑嗪等药物,且螺内酯的耐受性良好,没有增加不良事件的发生。
研究证明,螺内酯是难治性高血压治疗中最有效的联合用药。那么,作为最有效的治疗药物,螺内酯又有哪些副作用呢?
服用螺内酯,常见的不良反应是高钾血症和胃肠道反应,通常表现为心律失常、恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;比较少见的副作用是低钠血症,长期服用会影响内分泌系统,男性可能发生乳房发育、阳痿、性功能低下,女性可能乳房胀痛、声音变粗、月经失调、性机能下降,长期或者大剂量服用还有较少一部分表现为头痛、行走不协调等。还有几种是极为罕见的不良反应现象:过敏、暂时性血浆肌酐、尿素氮升高、轻度高氯性酸中毒,有报道5例患者长期服用螺内酯和氢氯噻嗪发生乳腺癌。
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