患者基本信息及临床检查
患者女，7岁，于2016年1月11日就诊于我科，主诉“前牙不齐”。无遗传家族史。
临床检查示：患者面型良好，左右对称，上中下比例正常，侧貌稍突，颏部稍后缩，唇肌紧张。
口内检查结果显示：替牙列早期，4个6龄牙已萌，上颌11、12、21牙萌出不全，11、12牙远中扭转且前突，32、42牙腭侧异位。磨牙，乳尖牙关系均为I类。前牙覆合覆盖0mm。 上下颌牙弓均为方圆形。上颌牙弓拥挤量：4mm，腭盖高拱； 下颌牙弓拥挤量：4mm（如图1示） 。
图1.初诊（口内照）
模型分析结果如下：
诊断
1.替牙列早期，骨性I类，牙性I类；
2.上下牙列拥挤量4mm，均位于牙弓前段，上下牙弓方圆形；
3.牙弓前段发育不足；
4.11、12均远中扭转，32、42腭侧异位；
5.前牙无覆合覆盖，后牙覆合覆盖正常。
治疗方案
双期矫治：
一期：上颌扩弓+上颌唇挡；二期：固定矫治排齐牙列。
治疗过程
佩戴上颌活动扩弓矫治器，口内照如图2示；
图2. 初戴矫治器时口内照。
两个月后左侧上颌乳侧切牙已脱落，上下颌拥挤有缓解。口内情况如图3示，前牙内收，上颌双侧恒侧切牙已萌。
图3.口内照情况
半年后结束一期扩弓治疗。颏部前伸，侧貌变直，唇部肌肉亢进缓解，颏部紧张已解除。口内情况见，上前牙内收，中切牙稍远中扭转，上颌恒侧切牙已萌，下颌前牙已排齐，上下颌拥挤完全解除，前牙浅覆合浅覆盖，磨牙尖牙均I类关系。
治疗前后对比分析如表：上下颌牙弓宽度均增加较明显；上下颌牙弓前段长度增加，中后段长度减小。
替牙期维护牙齿发育生长的正常的神经肌肉环境和牙弓发育所需的形态对正常咬合及颌面形态的发育非常重要，这将很大程度上减轻或避免错颌畸形的发生。
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